半夏泻心汤加味联合西药治疗寒热错杂型胃食管反流病的临床研究

王华

（北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心，北京 102422）

0 引言

胃内容物反流进入食管内引发以呕吐、反酸、吞咽疼痛等为主要表现的消化系疾病，被称为胃食管反流病[1]。西医治疗该病以抑酸、胃黏膜保护、促动力为主，但难以彻底断根，存在复发风险。因此，我院尝试西药结合中医半夏泻心汤加味治疗该病，现将临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的74例胃食管反流病患者为研究对象，以所用治疗方法分组：对照组中，男17例，女15例；年龄34-67岁，平均（50.3±15.4）岁，病程1-8个月，平均（4.3±2.5）个月。实验组中男23例，女19例；年龄33-68岁，平均（50.8±15.1）岁；病程1-9个月，平均（5.1±2.8）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断标准参照中华消化内镜学分会制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南》[1]中相关标准，所有患者均有胸骨后或剑突下烧灼感、反酸、疼痛、暧气等胃食管反流病的典型症状，并经电子胃镜确诊。中医证侯标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关内容，均符合寒热错杂、胃失和降之证候。

1.2 治疗与方法

对照组：予以西药口服，即奥美拉唑（国药准字H20056577，规格：20 mg，悦康药业集团有限公司生产）20 mg，睡前空腹，日1次；多潘立酮片（国药准字H10910003，规格：10 mg，西安杨森制药有限公司生产）10 mg，饭前空腹，日3次。

实验组：在西药（方法同对照组）基础上，予以半夏泻心汤加味治疗，姜半夏10 g、黄连6 g、党参12 g、生甘草10g、黄芩10 g、干姜10 g、大枣15 g、代赭石（先煎）25 g、枳壳10 g。水煎2次取汁400 mL，早晚各200 mL，分服。

两组用药期间需戒烟戒酒，忌刺激性食物，睡前3小时不再进食，共治疗4周。

1.3 观察指标

临床症状观察：参照《食管胃肠病中西医结合诊治》拟定症状积分标准，其主症有胃脘灼痛、胸骨后疼痛、反酸、口吐、烧心、吞咽障碍、食欲不振等，单项评分0-3分，总评分0-21分，评分越高症状越严重。疗效观察：康复：治疗后症状总积分下降95%以上，胃镜显示糜烂愈合，胃腔内未见反流液；改善：治疗后症状总积分下降60%以上，胃镜显示黏膜糜烂减少，胃腔内可见少量反流液；减轻：治疗后症状总积分下降30%以上，胃镜显示黏膜发红减少，糜烂面积有所减少，围墙内可见大量引流液；无效：未达到上述标准。康复、改善、减轻患者占比表示治疗总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况观察

治疗前，两组症状积分差异较小（P＞0.05）；治疗后，两组症状积分均下降，对照组下降程度较实验组小（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组症状积分对比（±s，分）

表1 治疗前后两组症状积分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 32 13.72±3.97 8.49±3.26 5.759 ＜0.05实验组 42 14.01±3.72 4.09±2.25 14.788 ＜0.05 t - 0.323 6.866 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组治疗效果观察

对照组治疗总有效率为78.13%，与实验组95.24%比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率[n（%）]

3 讨论

胃食管反流为消化内科常见病，其发病机制较为复杂，现代研究认为，食管结构功能缺陷、外界机械因素致功能紊乱与该病发生密切相关[3-4]。质子泵抑制剂＋胃肠动力药是治疗胃食管反流病的常用方案，奥美拉唑（质子泵抑制剂）能选择性作用胃壁细胞，使H+-K+-ATP酶失活，阻断胃腔内H+流入，抑制胃酸分泌；多潘立酮片（胃肠动力药）能特异性结合多巴胺受体，提高食管下部括约肌张力，促进食管蠕动，加快内容物排空速度，缓解不适症状。

祖国医学将胃食管反流归于“梅核气”、“吐酸”等范畴内，认为外邪侵犯、饮食不节、情志不舒致脾胃虚弱、升降失常是该病的基本病机[5-6]。半夏泻心汤出自《伤寒论》，为仲景治疗“痞证”的明方，方中半夏辛温，散结消痞、降逆止呕；干姜，温中散寒；黄芩、黄连苦寒以泄热消痞；党参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常；甘草补脾和中而调诸药；此方在半夏泻心汤基础上，加枳壳以行气除痞，加代赭石重镇降逆[7-8]。本次研究中，实验组用药后临床疗效优于对照组，这主要是因为西药能发挥抗炎、促进胃黏膜修复的作用，中药能多靶点调和机体状态、改善临床症状，中西药合用能优势互补，促进病情康复。

综上所述，常规西药联合半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型胃食管反流病疗效佳，值得借鉴。