独活寄生汤联合小针刀治疗腰椎术后下腰痛的临床疗效观察

鄢卫平，郭亮亮，张立强，牛喜信，强天明，李景周

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

0 引言

独活寄生汤联合小针刀治疗腰椎术后下腰痛的临床疗效观察腰椎开放手术在治疗重度腰椎退行性疾病方面具有重要的地位，但是，这一先进技术在取得良好治疗效果的同时，也出现了诸如腰椎术后综合症（FBSS）的不良后果[1]，国外文献报道患者术后出现腰痛及下肢麻木等残余症状占5%-40%。国内报道腰椎术后再发腰腿痛的比例达到了19%-37%。腰椎手术改变了腰背部的骨骼与筋肉的正常结构，一定程度上符合“骨错缝、筋出槽”理论；腰椎手术中部分气血外溢，术后腰背部局部呈现出气虚血瘀的病理状态，“不通则痛”；腰椎术后气血运行输送障碍，导致筋肉失去营养，“不荣则通”。我科通过中医辨证论治，在西医治疗基础上，采用独活寄生汤配合小针刀治疗取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年2月门诊收住的腰椎术后下腰痛的患者88例。纳入标准：①患者腰椎术后存在长期慢性或急性手术相关的下腰部疼痛；②手术切口愈合良好无感染；③患者及家属自愿接受治疗方案；④依从性良好，能配合治疗。排除标准：①影像学资料及体征证实属于手术失败者；②有合并其它系统严重疾患者；③妊娠期、哺乳期妇女、椎管内肿瘤、感染、血肿患者；患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将88例患者按1∶1分为试验组和对照组，2组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基本资料比较（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）

组别 n 性别/例 年龄/岁 手术类型男 女 腰椎间盘突出症术后 腰椎管狭窄症术后 腰椎滑脱症术后 腰椎骨折术后试验组 44 29 15 51.45±15.238 14 20 5 5对照组 44 27 17 50.80±17.150 15 17 6 6 χ2/t - 0.196 0.258 0.253 P -0.658 0.8490.544

1.2 治疗方法

（1）2组患者常规治疗方案：两组患者同时给予0.9%氯化钠250 mL+五水头孢唑林钠（国药准字H20051244 深圳华润九新药业有限公司）2 g静脉输液，每日一次以消炎止痛；0.9%氯化钠250 mL+疏血通注射液（国药准字Z20010100 牡丹江友搏药业有限责任公司）6 g静脉输液，每日一次以改善血液循环；0.9%氯化钠250 mL+骨瓜提取物（国药准字H20064104 开封康诺药业有限公司）20 mL静脉输液每日一次以增强骨质，甘露醇（国药准字H20056726华仁药业股份有限公司）250 mL静脉输液每日一次，以消除神经根水肿；2周为1疗程，共1个疗程。在此常规治疗方案下，试验组给予独活寄生汤口服配合小针刀（规格∶0.80 mm×80 mm，北京华夏针刀医疗器械厂生产）松解。

（2）针刀治疗如下：患者取俯卧位，按压触摸腰背两侧竖脊肌、腰大肌、多裂肌、腰方肌等分布区域，寻找压痛点、硬结、条索状改变、温度偏低点等阳性反应作为针刀治疗点，每次选择5-8个治疗点，局部皮肤常规消毒、铺单，用汉章牌一次性针刀进行纵梳横剥松解，针刀刃口方向与人体纵轴线平行，施术时注意规避主要血管和神经以免造成医源性损害，患者有酸麻胀痛等针感时可视为治疗成功，充分松解后拔出针刀，随即按压刀口1-3 min，防止出血，最后用创可贴贴敷，1周治疗2次，2周共四次为1个疗程。

1.3 评价标准

用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者在接受治疗前、治疗后1周、1月和3月的VAS值，比较两组患者在治疗前及治疗后1周、1月、3月的Oswestry功能障碍指数(ODI)，比较两组患者在治疗后第3月的总有效率。VAS改善率≥50%为优良；VAS改善率25%-50%为有效；VAS改善率＜25%为无效。总有效=优良+有效。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行分析处理。计量资料以（±s）表示；计数资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在治疗前VAS评分无显著性差异(P＞0.05)；2组患者在1个疗程结束后VAS评分显著小于治疗前(P＜0.05)，并且治疗后试验组的VAS值明显低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：①与治疗前比较，P＜0.05。

试验组 44 7.95±0.88 3.56±1.10① 2.43±0.89① 1.63±0.61①对照组 44 7.93±0.94 4.88±1.26① 4.50±1.47① 4.06±1.42①t - 0.116 －5.208 -7.958 —10.424 P - 0.908 0.0000 0.0000 0.0000

2组患者在1个疗程结束后随访第3个月的疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

从本研究的结果看，2组患者在治疗后1周，1月、3月的VAS值、ODI指数均明显下降，并且试验组明显好于对照组，表明患者的腰背部运动功能趋于恢复，使疼痛症状缓解。两组患者经过一个疗程的治疗，下腰部疼痛不适的症状均有所改善，治疗组的总有效率明显优于对照组，说明在常规西药治疗的基础上，加用独活寄生汤和小针刀治疗有满意的临床效果。

独活寄生汤来自于《备急千金要方》，其主要治疗病症为腰痛病辨为肝肾亏虚，气血不足型[2]，西医研究本方具有抑制炎症、清除疼痛物质，扩张血管，改善微循环，抑制神经根水肿、促进周围血肿吸收等作用。针刀能够松解腰背粘连的筋肉组织，刺激神经，促使局部组织修复，减轻神经与周围组织的炎性粘连。有研究表明，针刀对于慢性疼痛的治疗具有独特的疗效，可以疏通经络气血，松解软组织粘连，直达病所，为汤药所不及也[3]。笔者将针药联合使用，取得不错的疗效，将在以后的工作中积极进行中西医结合治疗本病的一些其他疗法的结合，相信会取得更加优异的疗效。