通脑复原汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的疗效观察

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脑梗死又称缺血性卒中，是指由于脑部供血障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的80%[1]。本病为中老年人的常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已成为严重危害人类健康的疾病。如何提高脑梗死的临床疗效，减少其致死率、致残率和高复发率，是脑血管病研究的重点内容。本研究采用自拟通脑复原汤治疗脑梗死病人30例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]的诊断标准和分期标准。

1.1.2 中风病气虚血瘀证诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1994年《中风病辨证诊断标准》[3]。

1.2 纳入标准 ①年龄40～80岁；②符合西医脑梗死诊断标准；③符合中医中风气虚血瘀证诊断标准；④中风发病后15～180 d的病人；⑤病人或家属知情同意。

1.3 排除标准 ①短暂性脑缺血发作(TIA)；②近6个月以来有脑出血者；③经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中病人；④合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病病人；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑤对本药物成分过敏及过敏体质者；⑥>80岁或<40岁者。

1.4 一般资料 选取我院收治的脑梗死病人60例，按照随机数字表法分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄40～80(60.41±5.46)岁；病程14～180(22.02±6.13)d。对照组30例，男20例，女10例；年龄41～79(58.42±6.43)岁；病程14～172(20.38±5.26)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 两组均按照《中国脑血管病防治指南》[4]进行基础治疗。观察组给予通脑复原汤(黄芪120 g，当归10 g，川芎20 g，赤芍10 g，三七10 g，红花10 g，地龙15 g，水蛭10 g，红景天25 g，牛膝20 g，鸡血藤20 g，甘草5 g)治疗，每日1剂，水煎分2次温服。

1.6 观察指标 神经功能缺损程度按照美国国立卫生研究院脑卒中量表(national institutes of heah h strokescale，NIHSS)评分评定；日常生活活动能力采用Bathel指数(bathelindex，BI)判定；中医证候积分在治疗前、治疗后 15 d、治疗后30 d 各评定1次。

1.7 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病会议“脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”[5]制定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%及以下或病情加重者。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1) 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率73.33%，观察组明显高于对照组(P<0.01)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，P<0.01

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较(见表2) 与治疗前比较，两组治疗后NIHSS评分均有下降，观察组治疗后15 d下降较为明显(P<0.05)，治疗后30 d下降更为明显(P<0.01)，观察组治疗后15 d、30 d NIHSS评分均低于对照组(P<0.01)。

分

与同组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组同时间比较，3)P<0.01

2.3 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较(见表3) 与治疗前比较，两组治疗后Barthel指数均有提高。观察组治疗后15 d升高较为明显，治疗后30 d升高更为明显(P<0.01)，而对照组治疗后30 d才明显升高(P<0.05)，两组治疗后15 d、30 d比较，观察组优于对照组(P<0.01)。

表3 两组 Barthel 指数比较(±s) 分

与同组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组同时间比较，3)P<0.01

2.4 两组治疗前后中医证候积分比较(见表4 ) 与治疗前比较，两组治疗后中医证候积分值均有所下降，观察组治疗后15 d下降较为明显(P<0.05)，治疗后30 d下降更为明显(P<0.01)，而对照组治疗后30 d才明显下降(P<0.01)，治疗组治疗后15 d、30 d 中医证候积分均低于对照组(P<0.01)。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组同时间比较，3)P<0.01

3 讨 论

脑梗死恢复期是指病人从急性期到后遗症期的过渡阶段(发病后15 d至6个月)，一般在此阶段，病人均存在一定程度的偏瘫、语言障碍等神经功能缺损症状，严重影响了病人的生活质量[6]。缺血性中风恢复期病因病机归纳起来不外乎虚、风、火、气、血、瘀六方面，与虚、瘀关系最为密切。王清任在《医林改错》中指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”“元气既虚，不能达到血管，血管无气，必停而留瘀”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“中风之人气必虚，气道多滞”。 郑秋惠[7]认为本病的发生是气虚为本，血瘀为标，血瘀是缺血性卒中的病理核心，气虚是本病的根源。总而言之， 目前大多认为气虚血瘀为本病基本证型，病机多为本虚标实，因此，治宜益气活血、化瘀通络。通脑复原汤其基本的理论是“气虚血瘀”学说，在益气补虚的基础上化瘀通络，从而使气血通畅，脑神得养，四肢百骸得充，脏腑功能恢复正常。方中重用黄芪，配以甘草，培补脾胃之气，以复其本，气旺则血行；三七化瘀通络，并能补气养血；地龙、水蛭活血化瘀通脉；红景天理气活血；当归、川芎、赤芍、红花活血化瘀；牛膝、鸡血藤活血养血通络。诸药合用，既治标实，又顾本虚，标本兼治，同时有“治风先治血，血行风自灭”之意。

现代药理研究证明，黄芪能兴奋中枢神经，有显著扩血管作用，可改善脑部的血液循环，加快脑血流速度，防止血栓扩展，使血栓溶解，保护脑组织，促进神经功能恢复[8]；水蛭的主要成分为水蛭素、抗血栓素等，水蛭素是一种抗凝物质，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，水蛭还能分泌一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血液黏度；地龙所含蚓激酶具有激活纤溶酶、溶解血栓的作用；三七可升高血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量，从而抑制血小板聚集，具有抗凝、溶栓、延缓动脉硬化进展的作用；赤芍、红花、当归、川芎、鸡血藤、牛膝为活血化瘀类中药，可以改善脑梗死组织的缺氧缺血程度，促使血管侧支循环重建，促进纤维蛋白原的溶解，有利于脑细胞功能恢复[9]；红景天对心脑血管病人能改善缺氧，防止复发或恶化，促进康复，改善生活质量。

综上所述，通脑复原汤对气虚血瘀型脑梗死恢复期病人有较好的治疗作用，值得进一步研究和推广应用。