聊城市东昌府区青年原发性高血压病人中医体质研究

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聊城市地处鲁西北地区，属山东省经济欠发达地区，目前人口有600万左右，高血压病人有数十万，其中青年高血压病人普遍存在认知率低、血压控制不良、有家族高血压病史，就诊时往往多存在心、脑、肾等脏器的损害，严重影响了病人的生活质量，加重了经济负担。因此，加强青年高血压病人的血压管控意义重大，但药物依从性差、血压控制不良等一系列因素仍是目前需要解决的问题。

中医学认为人是一个有机的整体，正常情况下机体脏腑气血阴阳应处于相互平衡状态，而气血失常、阴阳失衡是导致机体疾病产生的根源。因此，青年原发性高血压的根本在于体质的偏颇、阴阳失调。早在《内经·异法方宜论》有“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病……”认为不同地区的人体质不同，患病后发病证候不同，治疗原则亦不同，即“同病异治”。中医强调“辨证施治”“因人制宜”“同病异治”的治疗原则，注重“治病求本”。本研究对聊城市东昌府区1 000例青年高血压病人的中医体质进行分析，为采取更好的中医药干预治疗提供依据，以求“阴平阳秘”，从而达到平稳控制血压的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取聊城市东昌府区诊断为原发性高血压的病人1 000例，其中男679例，女321例，年龄18～45(27±18)岁。

1.2 西医诊断标准 参照中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压病防治指南2010》[1]对原发性高血压的诊断标准。

1.3 中医体质调查及判定标准[2]中医体质分类参考中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》分为9种体质：平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、气郁质。

根据中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》中《中医体质分类与判定表》采取调查问卷评分，每个问题均按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

1.4 纳入标准 ①符合西医诊断为原发性高血压的病人；②年龄18～45岁；③为聊城市东昌府区的常住居民；④中医体质分类采集问卷资料齐全。

1.5 排除标准 ①继发性高血压病人；②非聊城市东昌府区常住居民或长期外地居住者；③有严重心脑血管疾病正接受治疗的病人；④严重肝肾功能不全的病人；⑤资料不全或不配合的病人。

1.6 研究方法 本研究资料采取调查问卷形式采集，由我科室2名经过相关培训的主治医师以上及聊城市疾控中心中级以上的1名研究人员共同完成，充分利用疾控中心慢性疾病管理平台，采取社区预约调查形式。

1.7 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 青年原发性高血压病人中医体质构成情况 对聊城市东昌府区1 000例青年原发性高血压病人中医体质分析发现，痰湿质(31.2%)、气郁质(21.0%)、湿热质(15.7%)、特禀质(11.3%)在青年原发性高血压病人的中医体质构成中比例较大，而阴虚质(7.1%)、平和质(4.5%)、气虚质(4.2)、血瘀质(3.5%)、阳虚质(1.5%)5种体质病人较少，均不足10%。详见表1。

表1 青年原发性高血压病人中医体质构成情况

2.2 不同性别青年原发性高血压病人中医体质构成的差异性 不同性别青年原发性高血压病人中医体质有一定的差异性，男性病人以痰湿质(37.5%)、湿热质(17.5%)、气郁质(14.0%)为主，女性病人以气郁质(35.8%)、痰湿质(17.8%)、湿热质(11.8%)为主，不同性别青年原发性高血压病人在痰湿质、气郁质、湿热质、平和质、血瘀质体质构成方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同性别青年原发性高血压病人中医体质构成比较 例(%)

3 讨 论

目前我国约有2.7亿高血压病人，每10个成年人中就有2人患有高血压，每年新发生高血压1 000万[1]，其中青年高血压病人占高血压病人的4.5%～5.5%[3]，且在青年高血压病人中广泛存在着药物依从性差、生活方式不良、有家族高血压病史[4]，约有50%青年高血压病人血压控制不达标[5]。监测数据显示，每年因血压控制不良导致心脑血管死亡人数约占总死亡人数的40%，而每年因高血压病脑卒中致残的病人更高达500万以上[1]，如何有效、平稳控制血压、降低靶器官的损伤显得迫切需要，更是目前高血压控制的首要任务。研究认为青年原发性高血压早期以舒张压升高为主，以男性居多，与病人不良的生活习惯(吸烟、饮酒、过热量饮食、活动量少)及精神压力过大有关[1，4，6]，与肥胖、代谢紊乱综合征、家族遗传性、盐敏性关系密切，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活有关，治疗以调整生活方式、药物治疗为主，目前西医对于本病的治疗是以矫正不良的生活习惯、药物治疗以及以肾动脉交感神经射频消融术为代表的有创介入治疗为主[1，7]，药物治疗副作用较大、依从性较差、控制并不理想，介入治疗目前虽然取得一定成效，但其有效性、安全性仍需进一步验证[8]。

中医强调“整体观念”，认为人是一个有机整体，机体的“阴平阳秘”是人体正常的生理状态，而体质的“阴阳失调”是疾病产生的根源。因此认为青年病人血压升高的根本在于病人机体阴阳失衡，调整病人体质，促使“阴平阳秘”，血压才会得到有效改善。“上工治未病”，防患于未然是医学治疗的最高境界。中医提倡“未病先防”及“治病求本”的“治未病”理念，认为体质的差异与发病有着密切的关系，是机体发病的内在因素，并影响着疾病的证候。体质是指形成于先天，定型与后天的个体在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特征[9]。中医体质研究起源于先秦，至20世纪70年代北京中医药大学王琦教授正式提出体质学说并制定相应判定标准及中医体质量表，进行了全国推广，为临床体质辨识及相关疾病研究提供了依据。王琦教授提出平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、气郁质9种中医体质，认为体质形成有先天、后天因素，反映了正气的强弱，决定了疾病的发病，具有可调性，具有随性别、年龄、环境、疾病等因素变化的稳定性[10-11]。孙理军[12]通过研究发现，体质影响着疾病发生、证候的特点，有学者提出辨体、辨病、辨证诊疗模式，为中医“治未病”的基石。吴承玉等[13]认为体质决定疾病的证候特点及病邪的易感性，即临床有“同病异治”，未病先防，早期干预，减少疾病的发生。杨小雯[14]研究发现动态血压变异与病人体质有关，而采取中医体质干预治疗可改善病人血压昼夜变异性。王丽萍等[15]研究认为老年高血压病人有着明显的体质偏颇性，而以阴虚质(35.33%)和痰湿质(31.67%)居多。通过对聊城市东昌府区1 000例青年原发性高血压病人中医体质进行分析，发现痰湿质(31.2%)、气郁质(21.0%)、湿热质(15.7%)、特禀质(11.3%)居多，而阴虚质(7.1%)、平和质(4.5%)、气虚质(4.2)、血瘀质(3.5%)、阳虚质(1.5%)5种体质病人较少，均不足10%。目前病人体质的形成与病人的饮食习惯、精神状态及先天体质关系密切。随着目前生活水平的提高，青年人饮食中普遍高热量、高脂肪肉食呈增多趋势，膏粱厚味易滋生痰湿，而生活不规律、劳逸失度，更易致脾胃运化失调，滋生痰湿，痰为百病之源，易阻滞气机、扰乱气血运化，从而致机体代谢失常，气机紊乱，致血压不稳；痰湿随阳化火，膏粱厚味易滋生阳热、痰湿易郁而化火，故湿热体质病人亦较多；而目前较快的生活节奏、学习工作的压力过大是导致病人精神长期处于紧张亚健康的主要因素，亦是导致神经体液水平紊乱的主要原因，郁则气机失调、运化失常，百病随生；对于特意禀的病人多有明确的家族史，体质调节有一定的困难。男性病人痰湿质较多，多因男性病人应酬过多、过食肥甘厚味导致，对于女性病人气郁质较多与女性忧思多虑有关，而女性需要经历经、带、产等生理阶段，以血为本、以肝为用，故肝失条达、经血迟滞故可伴有瘀血质。 中医强调“上工治未病”，体质偏颇、阴阳失调是导致疾病的根本原因，调整机体阴阳、促使阴平阳秘，为预防疾病发生的根本。通过对聊城市东昌府区青年原发性高血压病病人的中医体质进行分析，从而为采取更好的中医药干预治疗提供依据，以求“阴平阳秘”，从而达到平稳控制血压的目标。