麻杏石甘汤合苇茎汤治疗老年痰热郁肺型吸入性肺炎临床观察

曾国英 金一顺

吸入性肺炎(AP)属于特殊类型的肺部炎症之一，其主要指的是吸入胃内容物、口咽分泌物、食物或其它液体、固体物质导致的细菌性或化学性炎症，其作为临床常见病和多发病，发病率呈现逐年升高趋势。AP可在任何年龄段发病，其中老年群体最易发生。脑血管疾病或神经系统疾病患者吸入性肺炎的发病率明显高于其他人群，意识障碍、吞咽功能下降等会导致其发病风险增加。抗生素治疗对本病具有良好的效果，但随着广谱抗菌药物的大量应用，耐药菌株增加、菌群失调、二重感染等一系列问题的出现，影响了临床疗效，亦增加了治疗难度。临床研究发现[1]，中医中药对本病的治疗效果比较理想，且安全性高，患者耐受性良好。本文选择我院2015年3月—2018年4月收治的116例痰热郁肺型吸入性肺炎老年患者进行分组，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年3月—2018年4月收治的116例痰热郁肺型吸入性肺炎老年患者进行分组，按照单双号法分为2组，每组58例。对照组男患者34例，女患者24例，患者年龄67～86岁，中位年龄72.6岁；病程16～47 h，中位病程21.5 h；试验组男患者35例，女患者23例，患者年龄68～87岁，中位年龄73.5岁；病程17～48 h，中位病程22.6 h。2组的基线资料经对比，组间差异不显著(P>0.05)，存在对比性。

1.2诊断标准符合《呼吸内科诊疗常规》中吸入性肺炎的西医诊断标准[2]，同时符合《中医病证诊断疗效标准》，中医辨证属于痰热郁肺证。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)符合中、西医诊断标准，患者年龄在65～85岁之间；2)均为吸入性肺炎合并心、肺功能障碍；3)自愿签署知情同意书，且近期无迁移想法。排除标准：1)合并肺水肿、支气管扩张、肺恶性肿瘤、活动性肺结核等其它类型的肺部疾病；2)正在接受其它治疗或参与其它实验；3)精神异常或配合行为不佳[3]。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组：3 g头孢哌酮舒巴坦+100 ml浓度为0.9%氯化钠注射液行静脉滴注，2次/d，并予以止咳祛痰、吸氧等对症基础治疗，定时进行翻身、拍背、体位引流。患者的治疗时间为7 d。试验组：麻杏石甘汤合苇茎汤药方组成：苇茎、石膏、薏苡仁、冬瓜汤各30 g，麻黄、甘草各6 g，苦杏仁、桃仁各10 g。加水煎煮，1剂/d，75 ml/次，2次/d。患者的治疗时间为4周。

1.4.2观察指标观察2组主要症状、体征恢复正常的时间，主要包括体温、气促、咳嗽、双肺啰音，采用X线检查炎症吸收情况，并统计住院时间。

1.4.3疗效判断标准以《中药新药临床研究指导原则》为参照，评定治疗效果，其中痊愈：主要症状、阳性体征完全消失，胸片、白细胞检查结果均恢复正常；好转：主要症状、阳性体征明显改善，胸片、白细胞检查结果基本恢复正常标准；无效：主要症状、阳性体征以及胸片、白细胞检查结果均无改变或症状持续加重。痊愈率+好转率=总有效率[4]。

2 结果

2.12组患者治疗效果比较对照组的治疗总有效率与试验组比较，试验组高于对照组，组间具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.22组患者主要症状、体征复常时间、住院时间比较试验组咳嗽、气促、啰音消失时间、体温恢复、炎症吸收时间及住院时间均比对照组缩短，组间存在显著性差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者主要症状、体征复常时间、住院时间比较 (例，

3 讨论

AP作为特殊类型的肺部炎症之一，其在老年人群中最易发病。研究发现[5]，年龄>70岁可作为AP发生的独立危险因素；另有学者证实[6]，随着年龄的不断增长，AP的发病率明显升高，相比于<60岁的人群，>75岁患者发病率会提升6倍左右，死亡率也会随之升高。老年AP的显著性特点为起病隐匿，病情进展速度快，恶化风险高等，容易引起呼吸衰竭、感染性休克、呼吸窘迫综合征等，严重威胁患者的生命安全。AP以混合感染为主，革兰阴性杆菌与厌氧菌是主要致病菌。目前首选抗生素方法治疗，但广谱抗菌药物滥用现象，引发了一系列问题，这不仅增加了治疗工作的难度，还会相应的延长患者住院时间，增加其经济负担。

中医将老年AP纳入“肺痈”“喘证”“咳嗽”的范畴，其主要病机在于“肺气失宣，痰热郁肺”，常见临床证型为痰热郁肺。麻杏石甘汤的出处是《伤寒论》，其原方主治太阳病，目前主治邪热壅肺、外感风邪之证，属于清热宣肺，止咳平喘的治疗方剂；苇茎汤的出处是《千金要方》，其具有逐瘀排脓，清肺化痰的治疗功效。麻杏石甘汤方中的麻黄可起到开宣肺气的作用；石膏可起到清泻肺热的作用；苦杏仁可起到止咳平喘、降肺气的作用，宣降结合的方式有利于祛散外邪，清解痰热，恢复肺气宣降[7]。临床研究证实，本方同时具有调节免疫功能、抗炎和镇咳平喘的治疗功效。苇茎汤中的苇茎属于君药，其可有效清除肺热；冬瓜子可在清热化痰的基础上利湿排脓；薏苡仁具有清肺热排脓和利肠胃渗湿的作用，可实现痰、瘀两化，清除肺热。文献报道[8]，苇茎汤抑菌功效显著，可将炎症介质清除，对肺功能进行改善，同时强化纤毛清除功能，加快炎症吸收。

本次研究结果发现，试验组治疗总有效率高于对照组，其主要症状体征复常时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。此结果表明，老年痰热郁肺型吸入性肺炎可有效缓解患者临床症状，整体疗效显著，值得临床采纳和积极推广。