滋阴益肾活血方治疗IgA肾病的临床效果

邹 铭

IgA肾病为临床常见原发性肾小球病，主要有肉眼或镜下可见的血尿这一症状，同时可伴随蛋白尿、高血压、肾病综合征或肾炎等。该病进展迅速，临床控制效果不理想[1]。其中15%～40%的IgA肾病患者在发病10年内进展到终末期肾病阶段[2]。目前该病的发病机制还不完全清楚，临床对这一疾病尚未形成统一的治疗意见，也无特效治疗药物。糖皮质激素为此类患者常用、有效药物，然而在单用糖皮质激素时效果并不理想[3]，且大剂量应用可引发较多不良反应，因此临床主张将糖皮质激素与其他药物联合应用。我院近年来为IgA肾病患者尝试采用滋阴益肾活血方展开辅助治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月—2017年10月收治的90例IgA肾病患者，经医院批准、患者知情同意后，随机分为2组各45例。对照组男26例，女19例，年龄22～56岁，平均(36.24±3.25)岁；病程最短6个月，最长7年，平均(3.62±0.42)年。观察组男28例，女17例，年龄21～57岁，平均(36.35±3.30)岁；病程最短7个月，最长7年，平均(3.71±0.56)年。2组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2方法2组患者均实施常规西医治疗：给予强的松(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207)1 mg/(kg·d)，口服，1次/d；厄贝沙坦(生产厂家：海正辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20040996)150 mg/d，口服，1次/d。在此基础上，对照组加雷公藤多苷片(生产厂家：湖南千金协力药业有限公司，批准文号：国药准字Z43020138)1 mg/kg，口服，3次/d。观察组加滋阴益肾活血方治疗，方药组成为：金樱子、黄芪各30 g，百合、白茅根、地榆炭各20 g，白芍、芡实、泽泻、生地黄各15 g，黄芩、玄参各12 g，茜草、仙鹤草各10 g，生甘草3 g。上述药物每日1剂，用水浸泡30 min，之后以文火煮30 min，获取250 ml滤汁；再加水煮30 min，将2次汤药混合，分早晚2次服用。若患者病情严重，每日1剂半，每日分为3次用药。2组患者均连续治疗3个月，之后评价2组疗效。

1.3观察指标1)测定2组患者治疗前后24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平。2)对2组治疗效果进行评价[4]：治愈：经治疗，患者24 h尿蛋白定量不足0.2 g/d，肾功能指标正常；显效：经治疗患者24 h尿蛋白定量降低50%及以上，肌酐恢复正常，或减少20%及以上；有效：患者尿蛋白定量降低30%～49%，肌酐降低程度不足20%；无效：不符合上述判定标准。以治愈、显效与有效为总有效。3)记录2组不良反应发生情况。

2 结果

2.12组患者治疗前后相关指标比较2组患者治疗前24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平组间无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明显高于对照组(P<0.05)，血白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后相关指标比较

2.22组患者治疗效果比较观察组、对照组治疗总有效率(95.56%、82.22%)组间差异显著(P<0.05)。见表2。

2.32组患者不良反应情况比较2组不良反应发生率差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应情况比较 (例，%)

3 讨论

IgA肾病主要是肾小球系膜区有IgA及相关免疫复合物沉积出现的肾病，其在所有原发性肾小球疾病中占比为40%左右[5]。目前该病主要通过糖皮质激素如强的松等治疗，这些药物可改善患者肾脏功能，促使蛋白尿水平降低，且可延缓肾功能损伤，但单用时效果稍嫌单薄[6]。

近年来，中医理念在肾内科疾病中逐渐得到应用。IgA肾病并非中医中的病名，结合发病机制和症状，可将之归纳至“水肿”“腰痛”“尿血”范畴，为风湿内扰之证[7]。雷公藤多苷片可发挥与皮质激素类似的效应，对慢性肾脏组织炎症症状的改善有重要帮助，因此近年来其在肾病患者中逐渐得到应用。我院近年来在临床研究中，切中患者病机，提出新的治疗思路，这就是本研究在为观察组治疗时所用的阴益肾活血方。滋阴益肾活血方中金樱子、黄芪为君药，其中黄芪可益卫固表、利水退肿、托毒生肌、补气升阳，金樱子可缩尿止泻、固精涩肠，对崩漏带下、自汗盗汗、小便频繁、脾虚泻痢等疾病均有显著治疗之功；生地黄、玄参、白茅根补益脾胃，益脾故而补中，除热故而益气，热除血则和，和而瘀消、闭通，故而这些药物可发挥活血化瘀之效，对肾脏代谢情况及肾脏水肿均有改善之功；黄芪可抗炎、保肝、利胆，对IgA肾病患者机体的变态反应有显著抑制之功；生甘草可对诸药加以调和，同时又可补脾益气。

本研究中，观察组、对照组治疗总有效率(95.56%、82.22%)组间差异显著(P<0.05)，且治疗后观察组24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明显高于对照组(P<0.05)，血白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，滋阴益肾活血方可更有效的减轻患者临床症状，促使肾脏功能得到明显改善。2组不良反应发生情况观察显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可见观察组所用药物与对照组的雷公藤多苷片相比，安全性更高。

综上所述，滋阴益肾活血方治疗IgA肾病效果显著，可有效改善患者肾功能指标，用药安全可靠。