原发性脑淋巴瘤CT和MRI诊断分析

张 凌

（成都市第二人民医院影像科 四川 成都 610000）

原发性脑淋巴瘤属于中枢神经系统恶性肿瘤，临床少见，但随着近年来免疫抑制剂应用范围扩大，发病率也呈现上升趋势。本病早期通常无特异性症状，随病情发展会出现呕吐、言语不清、头晕头痛、肢体障碍等症状，早期易被患者忽视而错失最佳诊治时间，因此早期确诊是改善患者预后的关键。由于该病临床症状表现差异大，症状不典型，给确诊带来了诸多阻碍。本次研究基于以上问题，对CT和MRI诊断原发性脑淋巴瘤的影像学表现进行分析，旨在为临床提供敏感性更高的诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年8月—2018年9月收治的原发性脑淋巴瘤患者26例临床资料，男16例，女10例，年龄41～67岁，中位年龄（51.27±3.53），病程1～3年，平均（2.07±0.13）年。

纳入和排除标准：（1）患者均出现不同程度的肢体活动障碍、头晕头痛、呕吐、视物模糊等临床症状，经术后病理确诊为原发性脑淋巴瘤；（2）排除有脑部肿瘤史、合并严重精神病症、有免疫缺陷史、重要器官严重功能障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均采取CT和MRI诊断。CT：仪器为西门子64排螺旋CT机，先进行头颅平面扫描，参数设置为：电压120kV、电流120mA、层厚5mm、间距5mm，矩阵512×512。然后进行动脉期和静脉期增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇注射液，剂量为85～100ml。MRI：仪器为西门子1.5T超导磁共振扫描仪，序列依次为自旋回波和快速自旋回波T1WI、T2WI、轴位、矢状位、冠状位平扫，参数设置为：层厚5mm、间距1mm、扫描野190×230mm、矩阵260×260，重复时间4000ms，回波时间85ms。随后进行增强扫描，造影剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.1mmol/kg。

1.3 观察指标

观察肿瘤信号、密度、大小、形态、部位分布、瘤周水肿、肿瘤内坏死、强化特征、占位效应等指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 结果

26例患者共检出病灶32个，单发患者22例，多发患者4例；病灶位于大脑半球25个，位于小脑1个，位于基底节6个；肿瘤多呈类圆形，大者约5.0cm，小者约1.2cm。

2.2 确诊率

CT确诊17例，确诊率65.4%；MRI确诊18例，确诊率69.2%；两者联合确诊22例，确诊率84.6%。CT和MRI对原发性脑淋巴瘤的确诊率相差不大，差异不明显。但联合检查的确诊率要高于CT、MRI单项检查。

2.3 CT和MRI影像学表现

CT检查中20个病灶表现为中等密度，9个病灶表现为稍高密度，3个病灶表现为稍低密度，28个病灶边缘清晰，28个瘤周水肿范围较小，增强扫描20个病灶环形强化、10个病灶不规则强化，2个病灶强化不明显。MRI检查中病灶为等、稍长T1信号及等、稍长T2信号影，24个病灶边缘清晰，29个瘤周见水肿，范围不大，增强扫描23个病灶环形强化、8个病灶不规则强化，1个病灶强化不明显。

3 讨论

原发性脑淋巴瘤发病与自身免疫抑制、胶原性血管病、淋巴组织epstein-barr病毒感染有关。原发性脑淋巴瘤少见，多表现为头晕、头痛、呕吐、肢体障碍等神经系统症状，与颅内其他病症（如炎症、神经胶质瘤、脑血管意外等）所表现的体征无明显差异性[1]，因临床症状缺乏特异性，医生在诊断时通常不在考虑范围内，易误诊为其他脑部疾病而延误病情。

原发性脑淋巴瘤多发生于大脑半球和基底节区，小脑及脑干少见。影像学上平扫缺乏特异性，增强扫描多明显强化，以环状强化常见，少见肿瘤不强化，瘤周多为轻、中度水肿，范围局限，典型表现“大肿瘤小水肿”，肿瘤少见钙化，瘤内坏死较少[2]。需与其他脑内占位病变相鉴别：（1）胶质瘤，囊变、出血、坏死多见，低级别胶质瘤通常强化不明显，高级别胶质瘤多表现花边样强化，瘤周水肿范围大，占位效应明显[3-4]。（2）转移瘤，典型为“小肿瘤大水肿”，增强多为不均匀强化，病灶多位于灰白质交界区，常可发现原发肿瘤灶。

本次研究显示：CT和MRI对原发性脑淋巴瘤的确诊率对比无明显差异，但两者联合检查的确诊率要高于两个单项检查。原发性脑淋巴瘤的CT和MRI均有较高的确诊率，但因本病在并不常见，且临床症状不典型，影像学上亦缺乏明显特异性，因此针对疑诊病例可采取CT、MRI联合诊断，可提高原发性脑淋巴瘤的确诊率。