多模态磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值探讨

周锦利，张巧云

（1泰州市姜堰中医院磁共振室 江苏 泰州 225500）

（2泰州市妇女儿童医院 江苏 泰州 225300）

乳腺癌（breast cancer）是女性常见疾病，属于恶性肿瘤，对女性身心健康存在较大影响。因此，关于乳腺癌，尽早发现、尽早治疗至关重要，可改善预后。现目前，关于乳腺癌，钼靶以及超声、MRI等均是常用诊断办法[1]。如今，MRI技术不断发展，多模态MRI（主要涉及弥散加权成像与动态增强扫描）在鉴别诊断乳腺癌中得到广泛应用。本文选择34例患者，探讨多模态磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值。现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月—2019年7月为时间段，选择34例乳腺癌患者，年龄在23～57岁之间，平均年龄（41.82±3.91）岁。所有病例经术前MRI检查与术后病理或者穿刺活检确诊。临床上，以乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛、乳头凹陷等为显著表现。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描 选择GE新光纤355 1.5T超导磁共振，应用8通道相控阵乳腺线圈。按照以下序列，依次扫描：（1）常规平扫。轴位FSE T1WI（TR 480ms，TE 8.2ms，矩阵320×256）；脂肪抑制FSE IDEAL T2WI（TR 7800ms，TE 31.0ms，矩阵320×185）；两扫描序列，层厚设定4.0mm，层间隔1.0mm，FOV 340mm×340mm，1次平均。（2）DWI轴位扫描。单次激发SE-EPI序列，TR 6000ms，TE 69.1ms，层厚6.0mm，层间距2.0mm，矩阵128×128，FOV 24mm×24mm，扩散敏感系数b设定800s/mm2。（3）动态增强扫描（DCE）。选择横轴位T1WI容积采集序列（M3D-VIBRANT），TR 4.2ms，TE 2.0ms，TI 12ms，矩阵406×320，FOV 24mm×24mm，双乳并行采集。扫描开始前，先扫2个空白相，通过静脉团注20～30ml钆双胺（Gd-DT-PA），再连续扫描6个时相，每一个时相扫描56s。（4）常规增强扫描。根据M3D-VINRANT序列，分别按照周围T1WI容积扫描双乳，再完成横、矢与冠三维重建。

1.2.2 图像分析 对病灶的大小、形态以及边缘、数目、信号特点以及周围情况和淋巴结转移状况等进行观察分析。基于GE ADW2.0工作站，借助Functool 4.6软件包，处理图像。于DWI与DCE图像上，手工勾画出病灶内相应感兴趣区域，获取表观弥散系数（ADC）、相对表观弥散系数（rADC）以及动态时间信号强度曲线（TIC）。

1.3 统计学方法

数据经SPSS20.0软件分析，t检验计量资料（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADC

b为800s/mm2时，本组34例患者ADC值=（0.91±0.18）×10-3mm2/s，而 rADC值 =（0.55±0.14）×10-3mm2/s。

2.2 MRI表现

本组34例患者，19例病灶位于左乳，15例病灶位于右乳；21例在外上象限，8例在内上象限，4例在中央区，1例在外下象限。34例患者中，29例表现出不规则分叶状，25例可见边缘毛刺或者毛糙表现，24例边界模糊。另外，所有病灶T1WI呈现出等信号或者稍低信号，而T2WI呈现出高信号。

2.3 动态增强MRI测量

根据TIC分类标准，34例患者中，8例Ⅱ型，26例Ⅲ型。

3 讨论

乳腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤，在乳腺恶性肿瘤中约占98%。该病多发生在40～60岁年龄段，且大部分在乳腺外上象限。本研究中34例患者21例位于外上象限[2]。临床上，我们可以通过钼靶、超声等方式进行诊断筛查，主要根据形态学特点，对病变性质进行判断。MRI，具有多参数、多方位检测的特点，且对软组织的分辨率较高。单一模式MRI成像的局限性明显，多模态MRI联合成像，合理运用多种技术，根据形态学与功能分子等特点，鉴别诊断乳腺癌[3]。

MRI乳腺癌一般表现为分叶或者毛刺状病灶，呈现出不均匀强化状态。其中，“分叶征”是肿瘤生长速度不一致的表现，生长较快的肿瘤呈现出分叶状。另外，“毛刺征”，反映了肿瘤沿着乳腺导管浸润性生长，肿瘤的恶性度越高，是浸润性导管癌的几率越高。而有的学者认为，毛刺征可能和乳腺导管增生有一定关系，并非高级别肿瘤的唯一表现。根据TIC分型标准，本研究34例患者中8例Ⅱ型，26例Ⅲ型，无Ⅰ型，说明本组本组病例与恶性肿瘤血流灌注这一特点相符。恶性度较低或者良性肿瘤的毛细血管壁发育分化较好，管壁相对完整，造影剂难以透过，故而进入到周围组相对缓慢，呈现出逐渐强化表现，TIC多表现为Ⅰ-Ⅱ型曲线。恶性肿瘤的毛细血管壁通透性高，造影剂经过时，很容易透过管壁，进入到周围组织的间隙中，促使肿瘤局部血流容积增大，MRI信号迅速升高[4]。

综上，多模态磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值高，建议我们推广应用。