MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的临床应用

廖佳佳

（凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000）

股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科常见髋关节病症，近年来其发生率逐渐呈增高趋势[1]。已有报道称，早期诊断在 ANFH患者早期临床治疗、对患者关节功能予以维持中具有重要意义[2]，当前，还未能明确其发病机制，发病原因可能与长期酗酒、外伤或大量服用激素等相关。此病病情越轻、越早施治，效果越好，所以，开展早期诊断与治疗，可以有效预防与抑制股骨头坏死的发展，规避股骨塌陷的发生[3]。现阶段，多采用MRI、CT扫描及X线检查，尤其是MRI，在检查股骨头早期病变方面，敏感性较高，在早期诊断股骨头坏死方面，有重要价值。本文就MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2014年6月—2018年7月期间，选取本院收治的95例股骨头坏死患者，共95个股骨头，均经临床检查确诊为此症；男67例，女28例，年龄区间18～77岁，平均47.5岁。大多为双髋发病。临床表现：髋部有不适感，下肢活动有不同程度受限，疼痛感夜间明显，且有加重趋势。

1.2 方法

95例患者均经MRI与CT，开展髋关节检查，两方法之间的时间间隔＜24h。CT扫描仪optima660（美国GE公司产，128层螺旋CT），扫描时，患者行仰卧位，从髋臼顶部开始扫描，直至股骨小转子水平，层距控制在5mm，层厚5mm。MRI检查仪为signaHDxtMR（美国GE公司产，1.5T），检查时，行仰卧位，根据实际需要，采用体部线圈，控制层厚，即3～5mm，层距控制在1mm，分别开展冠状位扫描，以及髋关节横断面扫描，短TI反转恢复压脂（STIR）序列：TR4200ms，TE51～54ms左右；快速自旋回波（FSE）序列：T1WI TE为8～14ms，TR为420～440ms；T2WI TE为68.64ms，TR为2740ms。

1.3 分期标准

根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准将ANFN分成5期[3]：0～Ⅳ期，若经检查，全部均正常，即0期；若经CT、X线检查，都正常，但经MRI检查，存在异常，即Ⅰ期；若经X线检查，异常不明显，且并没有发现半月征表现，而经MRI及CT检查，观察到硬化、局部囊变等征象，即Ⅱ期；若经X线检查，存在半月征改变，而经MRI及CT检查，都有异样，即Ⅲ期；若发生骨关节炎、股骨头塌陷，或者是关节间隙变窄，即Ⅳ期。

2 结果

95例患者95个股骨头坏死当中，Ⅰ～Ⅱ期为45个，CT检查25髋，从中并没有发现异常征象，20髋发现斑片状以及条带状高密度硬化。经MRI检查，均存在线状或片状高信号，并且还伴有关节腔内积液情况。由此可知，在早期诊断股骨头坏死方面，MRI要显著优于CT检查。Ⅲ期：27个股骨头，经CT检查，共发现16髋骨小梁缺失，而MRI发现17髋，骨小梁缺失为其表现。23例股骨头塌陷，MRI与CT分别发现23例、22例。由此表明，相比于CT，MRI在敏感性、分辨率方面占优。

3 讨论

股骨头坏死可划分为两种，其一是创伤性坏死，其二是非创伤性坏死；针对创伤性股骨头坏死而言，多因髋关节脱位，或是股骨颈骨折而造成股骨头血运受阻或中断，供血少或停止，逐渐坏死。而对于非创伤性坏死，其发病因素尚不明了，研究指出，其与血液系统疾病、服用大量激素等相关，髋部疼痛或下肢活动受限为其典型临床表现，通常情况下，患者夜间疼痛感更为突出，且渐。在治疗方面，治疗越及时，病情越轻，效果越佳。所以，开展早期诊断与治疗，可以有效预防股骨头坏死及其发展。针对X线检查而言，虽然是临床常用检查方法，但是针对早期性的股骨头坏死，难以做出明确诊断，延误治疗最佳时机。近年，MRI、CT在临床中得到广泛应用，特别是MRI在检查股骨头早期病变方面，敏感性更高。

针对早期股骨头坏死而言，通常会发生关节积液情况，因水肿与血管阻塞，患者会出现疼痛感明显。针对CT检查而言，其早期表现为局部皮质增厚、股骨头内高密度硬化等征象。然后硬化缘周围有类圆形，或者是条带状低密度区等改变，最后出现晚期改变，如关节炎、股骨头塌陷等。由本次研究结果可知，95例95个股骨头坏死当中，CT检查25髋没有发现异常征象，而20髋发现斑片状与条带状高密度硬化，而MRI检查都有不等的线状或片状高信号，且有关节腔内积液情况，由此得知，MRI在早期诊断股骨头坏死方面，要明显优于CT。此外，Ⅲ期为27个股骨头，MRI发现23例，CT22例，CT表现为骨小梁缺失及细小囊性变，而MRI为骨小梁缺失，表明MRI在敏感性、分辨率方面均优于CT。

综上所述，采用MRI开展早期股骨头坏死检查，能提供各个时期准确的影像特征，并给予准确判断，实为一种用于早期股骨头坏死诊断的实用方法。