超声引导下穿刺治疗肾盂旁囊肿乙醇消融效果分析

袁 静，高学莉，张海虹

（河北省武安市第一人民医院超声科 河北 邯郸 056300）

肾盂旁囊肿是肾脏疾病中少见的类型，约占肾脏疾病的发病率1%～3%，主要指发生于肾盂部位的囊肿。肾盂旁囊肿的主要治疗方法为腹腔镜及经皮超声引导下硬化抽液治疗，术后复发率分别为；腹腔镜2%～3%超声穿刺复发率1%[1-3]。肾盂源性囊肿超声引导下治疗较腹腔镜有一定优势，如；不用全麻、创伤小、恢复快、但是对于肾盂旁囊肿穿刺抽液具有一定风险、例如；刺破肾盂，酒精硬化剂外溢、损伤肾盂。因此，本研究旨在探究超声引导下穿刺治疗肾盂旁囊肿乙醇消融，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾了我院自2017—2018年20例肾盂旁囊肿患者，年龄29～77岁，平均（52.9±10.5）岁，所有患者均经病理检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 日本东芝APliO500彩色多普勒超声诊断仪，探头为3.5MHz。

1.2.2 检查方法 （1）术前检查：实验室检查、病人常规检查、血常规、凝血功能、尿常规、并停用一切口服抗凝药物（如阿斯匹林、肝素等）、了解患者有无乙醇过敏史。（2）增强CT检查、观察延迟期，囊肿内是否有造影剂存在，是否于肾盂相通、显影的肾盏、肾盂受压并延长、可将囊肿衬托的更加清楚。（3）超声检查、观察病变部位，囊肿大小、与肾盂关系、及明确选择进针入路、以明确囊与肾盂和肾蒂的血管毗邻关系、避免针道穿过组织和脏器。（4）病人侧卧位、超声多切面扫查、选择最佳进针穿刺点、常规消毒铺巾、用2%利多卡因局麻、引用超声凸阵探头、并匹有穿刺引导器、确定最佳穿刺点、避开血管、肝、脾、肠管、等重要脏器，当患者的肾脏随呼吸运动可以把囊液全部抽尽、后注入等量生理盐水、后在次抽出、观察生理盐水的入量与出量是否一致、生理盐水注入量小于抽出量、提示生理盐水有外溢、可往囊肿内注入造影剂观察有无外溢到肾盂、如观察无异常情况下可注入乙醇、乙醇的注入量为囊液的1/2以上、最多不超过100ml、如乙醇外溢到肾盂应立即终止手术。

1.3 观察指标

观察1小时看囊肿周边有无出血、治愈；囊肿基本消失或完全消失；显效；囊肿缩小1/2；有效；囊肿缩小＜1/3；无效；囊肿大小无变化。

2 结果

2.1 超声声像图表现

20例囊肿患者、经一次性治疗均成功、术前应检查尿常规是否阴性、如果尿常规有微量蛋白、就需要做尿蛋白凝固实验、在所有囊肿中有应抽出10ml囊液做蛋白凝固实验、如果两者蛋白凝固实验一样、那么就需要停止手术、如果囊液的蛋白的凝固数量明显高于尿液说明是囊液，我们把囊液抽尽后一次性注入乙醇量不超过囊液的50%、有2例患者用酒精置换的方法进行超声介入治疗、在治疗过程中有多3例患者出现疼痛、经过暂停注射乙醇、疼痛缓解、继续治疗、有2例患者出现疼痛说明注入囊液的量已经足够、可以停止治疗、抽出囊液的液体。

2.2 随访结果

1小时超声观察囊肿内为不囊内规则强回声、或囊内留存少量液性暗区、肾脏周围未见积液或积血表现、肾盂内未见积液或异常回声、6个月有17例患者囊肿完全消失囊肿硬化治疗处超声表现为团块状高回声、有2例患者囊内有少量液性暗区、9～12个月复查时有1囊肿例在逐渐增大、我们判为疗效失败、12个月后有2例出现缩小至消失。患者未出现肾功能不全、肾周出血、血尿。

3 讨论

肾盂旁囊肿超声介入硬化治疗具有以下几个特点。（1）超声可以观察肾盂旁囊肿是否于肾盂互通、或用增强CT观察延迟期3～5分钟囊肿内是否有造影剂存在[4]。（2）抽取囊液做蛋白凝固实验、观察是否阴性。（3）用生理盐水往囊腔内注入、观察有无外渗。如果已发生硬化剂外渗，应立即采取输液、利尿、大量饮水方法将损伤降到最小。（4）必要时用超声造影剂、观察造影剂有通向肾盂[5]。（5）硬化剂治疗机制：无水乙醇治疗肾盂旁囊肿的机制为乙醇可使囊肿壁上的上皮细胞凝固、并起到收敛作用。乙醇选择性的使肾囊肿壁上的上皮细胞固定，使细胞失去分泌能力。（6）目前介入性治疗精确度高、并发症少、重复性强，安全可靠、费用低适合所有人群、尤其伴有全麻禁忌症或行走不便的患者。（7）于本病发展缓慢，对于囊肿较小，对肾盂没有压迫症状者，可定期随访，对囊肿较大但已压迫肾盂者应尽早治疗。