普美显磁共振增强成像用于鉴别肝硬化结节与结节型肝癌价值探析

何 琨

（重庆市涪陵区中心医院放射科 重庆 408000）

肝细胞癌（HCC）是临床中一种十分常见的原发性恶性肿瘤，死亡率较高。临床中，病患确诊时通常为晚期，治疗效果差，对病患的生命健康造成极大影响。对此需尽量进行肝癌的早期确诊，以改善预后，提升肝细胞癌的临床治疗效果。影像学手段因其操作简便、无创无痛的优势，已成为疾病诊断的有效手段。普美显（钆塞酸二钠注射液）是磁共振一种新型肝脏检测显影剂，在临床中获得医生广泛认可。本研究将2017年5月—2018年5月收治的28例有肝硬化结节的病患作为研究对象，来分析探讨在肝硬化结节和结节型肝癌的临床诊断中应用普美显磁共振增强成像的临床应用价值，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月—2018年5月收治的28例有肝硬化结节的病患作为研究对象。所有病患均为接受CT扫描或彩色多普勒扫描后，明确存在肝内结节的肝硬化病患，均未有肝脏手术病史，且非肝脏转移瘤患者。其中男性17例，女性11，年龄为47～74岁，平均年龄为（62.18±7.29）岁。为病患进行肝脏普美显磁共振增强成像扫描即磁共振平扫，并进行穿刺或手术活检进行病理检查。本研究经院伦理委员会批准许可。所有病患或其家属均对本实验知情且同意，并签署相关知情同意书。

1.2 方法

使用Siemens VERIO 3.0T MRI扫描仪进行，使用体部相控阵表面线圈，线圈中心为肝脏。使用横断位FSE T2加权序列以及3D VIBE序列，FSE T2加权序列设置层厚为3mm，RE/TE，2000ms/93ms；3D VIBE序列设置层厚为4.5mm，TR/TE，3.96ms/1.41ms。

普美显增强扫描：外周静脉团注0.025mmpl/kg剂量的对比剂，团注速率设置为2ml/s。注射完成后，立即用2ml生理盐水冲洗管道。对全肝开展3D VIBE动态增强轴位扫描，让病患在扫描过程中保持憋气，每次8s，一共6次。注射对比剂20min后，为病患开展全肝横断位及冠状位的位脂肪抑制的3D VIBE扫描。

由临床经验丰富的两位影像科临床医师对扫描结果开展共同商讨、协商确诊，首先观察平扫及动态增强图像，标出病灶数量，确定、记录诊断结果。在对增强扫描肝胆期图像进行分析、标出肝胆期结节数量，记录诊断结果。

1.3 观察指标

将病理检查结果作为金标准，观察、记录、比对病患磁共振平扫联合常规三期增强扫描与普美显增强特异期扫描的结果，并分别计算其对金标准的符合率。

1.4 统计学方法

用软件SPSS22.0对研究所得数据进行统计学分析，用平均值±标准差（±s）表示计量资料，用百分率（%）表示符合率等计数资料，分别进行t检验、卡方（χ2）检验，P＜0.05说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

28例病患中，经磁共振平扫联合常规三期增强扫描均发现有肝内结节，初步诊断检出有82个肝硬化增生性结节或肝硬化再生结节，判断出癌病灶27个；而普美显增强特异期扫描确定癌病灶31个，有4个在磁共振平扫联合常规三期增强扫描中未检出，3个在磁共振平扫联合常规三期增强扫描中初步确诊为肝硬化增生性结节，另有3个肝硬化结节判断结果在磁共振平扫联合常规三期增强扫描中被初步确诊为癌病灶。病理活检显示共有癌病灶31个，磁共振平扫联合常规三期增强扫描符合率为74.19%（23/31），普美显增强特异期扫描与金标准相比的符合率为90.32%（28/31），数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

普美显作为新型磁共振增强对比剂，其不仅有动态增强成像能力，而且可在注射10～20min内，被肝细胞吸收约50%，使在T1增强扫描中，让正常肝细胞表现为高信号。在肝细胞癌诊断中，使用CT、MRI动态增强扫描、超声等方式对供血缺乏情况的肝细胞癌难以检出。而普美显可自组织学角度有效反应病灶情况。在本研究中，为28例肝硬化病患的影像学检查结果显示：磁共振平扫联合常规三期增强扫描检出有82个肝内结节，判断癌病灶27个；而普美显增强特异期扫描确定癌病灶31个。病理活检显示28例病患中共有癌病灶31个，磁共振平扫联合常规三期增强扫描符合率为74.19%，普美显增强特异期扫描与金标准相比的符合率为90.32%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，使用普美显磁共振增强扫描可有效确认肝硬化病患的肝内结节情况，诊断发现率、诊断率较高，具有临床推广应用价值。