王兰英主任医师治疗肾癌经验浅析

，

(1.甘肃中医药大学 中西医结合学院，甘肃 兰州730030；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

王兰英系甘肃省中医院肿瘤血液科主任医师，甘肃省名中医，从事中医肿瘤临床多年，对各种恶性肿瘤的诊治有丰富的经验，疗效颇佳。笔者有幸随师侍诊，现将王老师治疗肾癌的经验总结如下。

1 病因病机

肾癌又名肾细胞癌，原发于肾小管的上皮细胞，是一种高度异质性恶性肿瘤，是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，约占所有恶性肿瘤发病的2%～3%。肾癌在病理学上可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、肾髓质癌、多房囊性肾细胞癌等，以肾透明细胞癌最为常见，约占所有肾恶性肿瘤的85%～90%[1]。过去我国肾癌的发病率较低，但近年来发病率呈上升趋势，高发年龄在50～70岁，城市高于农村，男性多于女性，发病原因尚不清楚，目前已知吸烟、肥胖为高危因素，与遗传、病毒感染、接触放射性物质等有一定关系，也与长期接触有害物质(如芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素等)有关[2]。肾癌的典型表现为“血尿、疼痛、腹部包块”，称为肾癌三联征。但其症状虽典型，在临床中却比较少见，部分患者就诊时已处于肾癌晚期，出现远处转移的临床表现。

肾癌在古籍中并无明确完整的记载，而是散见于“积聚”“奔豚”“肾积”等疾病的记载中。《诸病源候论》有言：“夫积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。”指出“积聚”是由于气血不足，寒凝气滞血瘀而成。《四圣心源》指出“奔豚者，肾家之积也；土败胃逆，二火不降，寒水渐冱，阴气凝聚，久而坚实牢硬，结于少腹，是谓奔豚” 。《严氏济生方》对“积聚”的病因病机亦做了简要概括：“积者生于五脏之阴气也，聚者生于六腑之阳气也；此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，所以积聚也。”

中医认为“正气存内，邪不可干”。王老师认为肾癌的发生乃是正气亏虚，气血不足，邪毒侵袭人体，致使体内经络壅塞不通，气血运行失常，气滞血瘀，日久化热，炼津为痰，灼血为瘀，痰瘀热毒互结，癌毒乃生，肾络亏虚，癌毒随经络所虚之处而留止，日久则形成肾癌。临床上可表现为诸多证型，如脾肾两虚、湿热下注、痰瘀互结等，但究其根本，乃是阴阳失和所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”王老师指出，阴阳为辨证的总纲，凡病皆当责之阴阳失衡，肾癌的发生亦是如此。对肾癌的治疗，《素问·至真要大论》有言：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”

2 立法处方

王老师根据肾癌局部属实、整体属虚的特点，确立调整阴阳为基本原则，补虚泻实并用，半补而半行之，使补不至于壅闭，行不至于削伐，帮助机体恢复并维持阴阳平衡的状态。

2.1 虚则补之

2.1.1扶助正气 “邪之所凑，其气必虚”，王老师认为肾癌患者，无论是否行手术、放化疗及靶向治疗等，其正气必然耗损，且不足以祛邪外出，故而在治疗过程中须将扶助正气之法贯穿于治疗的始终。《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”正气乃元气、谷气、自然界清气融合而生，扶助正气应培补肺脾肾之气，尤以调护脾胃为要，使后天之本充盛。黄芪为补气要药，内托已溃之疮疡，生肌收口，外固表虚自汗，使腠理充盈；太子参补肺脾之气，兼能养阴生津，属补气药中的清补之品；二者性甘，微温，入肺、脾经，可平补肺脾之气，且补而不至于壅闭，既可扶正固表祛邪外出，又可防贼邪再次入侵。

2.1.2益精填髓 《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”脑为髓海，肾精不足，髓海失养则可出现头晕、头痛、记忆力减退等症状；腰为肾之府，癌毒留于肾络，肾精亏虚，可出现腰部刺痛或腰膝酸软或腰膝冷痛等症状；肾开窍于耳，肾精不足则可出现听力减退、耳鸣，甚至耳聋等临床症状。杜仲、菟丝子、桑寄生、枸杞子、女贞子、牛膝等均为补肾益精之品，兼有强壮筋骨、乌须活血之功。肾为五脏阴阳之本，诸药益精填髓，调补肾中阴阳，肾阴肾阳资助、协调全身脏腑之阴阳，促进机体恢复阴阳平衡的状态。

2.2 实则泻之

2.2.1抗癌解毒 癌毒留于肾络，导致热壅血瘀，血败肉腐，而为肾积。薏苡附子败酱散见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”其中败酱草味苦，微寒，入足厥阴肝经，善破瘀血，最排痈脓，是为引药，可引诸药下行以达病所；薏苡仁可祛湿排脓解毒，兼以健脾利水以杜生痰之源；附子辛甘大热，入心肾经，功能补火助阳、振奋阳气以消散一切阴寒痼疾；三药相合共奏温阳化瘀排脓解毒之功。

癌毒既是病理产物，又为致病因子，是一类特殊的毒邪，其性暴烈顽固，黏滞不化沉伏善行，易于伤正[3]。故而须采用一类性专力强的抗肿瘤药物以软坚散结，抗癌解毒，如山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、红豆杉、白英、龙葵、猫爪草、鹿衔草、菝葜、蛇莓等；另外此类药物当酌情长期服用，对化疗后的患者可加强化疗效果，达到维持治疗的目的。

2.2.2引而竭之 《素问·阴阳应象大论》云：“其下者引而竭之。”肾癌病位在下焦，脾失健运，水湿内生，湿性重着趋下，日久化热，湿热蕴结下焦，热灼膀胱则为血尿，治以清热利尿通淋。四妙散由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成，功能清利下焦湿热，辅以萹蓄、瞿麦、绵萆薢、白茅根等清热利尿之药物，既通利水道以止血，又可予湿热癌毒之邪以出路。

3 病案举隅

马某，女，68岁，2015年2月11日初诊。病史：发现肾恶性肿瘤1周。1周前患者无明显诱因出现右侧腰部酸困不适，伴见乏力，遂就诊于兰州市某医院，经相关检查后提示：肾恶性肿瘤并下腔静脉及右肾静脉瘤形成，膀胱转移。建议行手术治疗，因患者年龄偏大，患者及家属拒绝手术治疗，刻下：神清，精神尚可，右侧腰部酸困不适，伴见肢体困重，乏力，尿频，夜寐欠安，舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证为肾虚精亏，毒损肾络，湿热蕴结；治以益肾填精，解毒抗癌，清利湿热；处方：太子参30g，黄芪30g，黑顺片10g，薏苡仁30g，败酱草30g，萹蓄10g，瞿麦10g，绵萆薢30g，黄柏10g，苍术15g，牛川膝10g，炮姜30g，枸杞子15g，盐杜仲15g，槲寄生30g，菟丝子15g，女贞子15g，红豆杉3g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，白英15g，龙葵10g，猫爪草30g，鹿衔草15g，菝葜15g，蛇莓10g，甘草5g。12剂，1剂/d，水煎分服。二诊：患者诉肢体困重、尿频、排尿不畅等症状较前明显缓解，但仍感乏力、腰部酸困不适，夜寐欠安，纳差，余无其他不适，舌淡红，苔略黄，脉濡。宗前法、守前方去萹蓄、瞿麦、黄柏、槲寄生、女贞子，加仙鹤草15g以补益气血，琥珀3g以安神定志，赤芍15g以活血化瘀，焦山楂20g以健脾开胃。12剂，1剂/d，水煎分服。三诊：患者诉已无明显腰部酸困，仍感乏力，夜寐多梦易醒，纳可，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉细。去杜仲、焦山楂，黄芪加至45g，仙鹤草加至30g以补益气血，加五味子15g以补肾宁心、益气生津。复查病情稳定，仍宗原法，守方续进。

按：《诸病源候论·积聚候》指出：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受之风邪，搏于脏腑之气所为也。”阴阳失衡，机体内环境稳态的破坏是恶性肿瘤发生、进展的重要原因，治疗当以调整阴阳为要，补其不足，损其有余，以使阴平阳秘。湿热癌毒之邪乃脏腑虚损，气血津液运化失常，外邪侵袭，与体内各种病理产物相互搏结而成，邪毒为患，复加重脏腑之虚损。本病标本并重，故治当标本兼治、扶正祛邪并用以恢复阴阳平衡。

本例患者乃老年女性，先天之本亏虚，阴阳失衡，癌毒趁而留之，损伤肾络，热壅血瘀，日久而为积，出现腰部酸困不适；患者平素脾胃虚弱，脾失健运而食欲不振，水湿内停，湿邪困脾则肢体困重，水湿日久蕴热，湿性趋下，湿热蕴结下焦则小便不利甚则尿血；脾肾亏虚，气血生化乏源则疲乏无力。本病虚实夹杂，治当补虚泻实、调整阴阳、益气扶正与解毒抗癌并用。方中黄芪、太子参、枸杞子、盐杜仲、槲寄生、菟丝子、女贞子可补益肺脾之气、肝肾之精，使正气充盈、抗邪有力；薏苡附子败酱散合四妙散加萹蓄、瞿麦、绵萆薢等利尿通淋之品以达到温阳化瘀解毒，清热利湿的目的；红豆杉、山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、白英、龙葵、猫爪草、鹿衔草、菝葜、蛇莓等清热解毒散结，为抗癌专药；《脾胃论·脾胃盛衰论》认为“百病皆由脾胃衰而生也”，方中炮姜守中以温中健脾，使气血生化充足；加甘草以调和诸药。

《素问·阴阳应象大论》指出：“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”阴阳乃八纲辨证的总纲，抓住疾病的本质，方能执简驭繁。恶性肿瘤的发生究其根源乃阴阳失衡所致，若阴阳失衡的状态不能得以及时纠正，则“阴阳离决，精气乃绝”。肾癌局部属实，整体属虚，治当抗癌解毒、化痰理气散结兼以益气扶正，以恢复机体阴阳平衡。