齐刺法结合循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

鲁光宝 史文强 刘海洲 梅荣军△

（1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘各部分 （包括软骨版、纤维环及髓核）在已有退行性改变的基础上，在劳损或者外力的作用下，致使纤维环的破裂、髓核组织突出（或脱出）于后方或者椎管内，导致相邻脊神经根、硬膜囊遭受刺激或者压迫，从而产生腰痛，一侧下肢的麻木、疼痛及皮肤感觉异常等一系列临床综合征［1］。临床调查发现，本病发病率高达5%～10%，占全部腰腿疼痛患者总人数的60%以上，而本病发病部位以L4～5、L5～S1发病率最高，约占总数的95%以上［2］。本病以青壮年体力劳动者最为常见，对患者的日常生活、工作及劳动产生了严重的影响［3］。针灸作为一种常见的中医治疗方法，已被广泛运用于腰腿痛的临床治疗当中。为了进一步提高疗效，本研究通过多种手段综合干预的方法治疗急性期腰椎间盘突出症，并从改善疼痛及恢复腰椎活动功能的角度探讨其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中腰椎间盘突出症的诊断标准。2）纳入标准：符合腰椎间盘突出的诊断标准；病变节段为L3～4或 L4～5或 L5～S1；年龄 25～60 岁；急性期患者，且病程＜2周；签署知情同意书及临床伦理研究同意书。3）排除标准：伴有腰椎骨折、滑脱、肿瘤或强直性脊柱炎者；患有严重的心、脑血管、肝、肾、糖尿病等疾病或精神病者；伴有腰3横突综合征及梨状肌综合征者；对本次研究中所用药物过敏者；妊娠及哺乳期女性。4）剔除标准：患者依从性差，自行加药或停药者；未按照方案规定用药者；病例资料不全，影响疗效及安全性者。5）脱落标准：存在严重的并发症，不宜继续参加试验者；不愿意继续参与者；随访失访者。

1.2 临床资料 选取2016年9月至2017年3月于黑龙江中医药大学附属二院推拿科就诊的腰椎间盘突出症患者62例，并采用随机单盲对照设计的方法将患者分为对照组与治疗组各31例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 1）对照组参照指南中关于急性期的治疗方法［5］，对照组给予塞来昔布胶囊（西乐葆，辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，200 mg/片）治疗，200 mg/次，每日 1 次，口服。 2）治疗组采用（1）循经弹拨法：嘱患者俯卧位，①用揉法沿两侧膀胱经自上而下治疗4～6次，然后用较重的手法自下而上按揉竖脊肌4～6次，以达到放松肌肉的目的。②采用轻柔的弹拨手法沿双侧膀胱经自下而上以30～50次/min的频率均匀地操作2～3次，达到明显缓解腰骶部肌肉痉挛的目的。③由内向外以70～90次/min的频率于肾俞至小肠俞的连线自上而下快速弹拨4～6 min，当触及明显的条索状结节，可用肘尖进行重力的弹拨，以快速解除肌肉、组织的粘连。④略放松拇指的压力并调整指尖的角度，保持与肌纤维呈50°时以50～70次/min的频率进行弹拨梳理，以局部皮肤有温热感为宜。⑤最后以擦法沿双侧膀胱经自上而下操作2～3 min，达到放松的目的后即可进行针刺操作。（2）齐刺法：嘱患者俯卧位，以75%的酒精局部常规消毒后，用直径25 mm，长40 mm安迪牌针灸针于 L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1棘突下间隙直刺20～30 mm，使针下达到强烈的酸麻胀感后，再于两侧的夹脊穴以朝向脊柱方向刺入25～35 mm后，行平补平泻的手法操作1 min，以针下产生强烈的酸麻胀感并向四周扩散为宜，得气后留针35 min。每日治疗1次。两组患者疗程均为2周，疗程结束后随访2周。

1.4 疗效观察 1）临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定疗效标准。治愈：临床症状完全消失，直腿抬高试验＞70°，能恢复正常的工作。显效：临床症状和体征基本消失，直腿抬高试验＞50°且≤70°，腰部功能恢复但仍受限制。有效：临床症状减轻，但仍存在疼痛、麻木的感觉，直腿抬高试验＜50°。无效：临床症状无改善甚至加剧。2）视觉模拟量表（VAS）评分。分别于治疗前、第1次治疗后及疗程结束后记录两组患者的得分。3）日本骨科学会下腰痛评分（JOA）。分别于治疗前、第1次治疗后及疗程结束后记录两组患者的JOA评分。4）腰椎关节活动度。分别于治疗前、第1次治疗后及疗程结束后测量两组患者前屈和后伸的活动角度。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 见表3。治疗组第1次治疗后VAS评分较本组治疗前降低，JOA评分较本组治疗前升高，与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组疗程结束后VAS评分较本组治疗前明显降低、JOA评分较本组治疗前明显升高，与对照组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后VAS、JOA评分比较（分，x±s）

2.3 两组腰椎关节活动度比较 见表4。治疗组第1次治疗后腰椎前屈、后伸活动度较本组治疗前增加（P＜0.05），与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组疗程结束后腰椎前屈、后伸活动度较本组治疗前明显增加（P＜0.01），与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

表4 两组治疗前后腰椎关节活动度比较（°，x±s）

2.4 不良反应及复发率 两组治疗过程中均无病例剔除及脱落。对照组治疗过程中1例出现便秘，2例出现胃痛，2例出现嗜睡，不良反应发生率为16.13%（5/31），治疗组治疗过程中2例出现晕针，1例出现皮下淤血，不良反应发生率为9.68%（3/31），疗程结束后上述症状均自行消失，两组患者不良反应发生率相当（P＞0.05）。对照组随访复发率为29.03%（9/31），治疗组随访复发率为3.23%（1/31），两组患者复发率比较，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症临床症状多表现为腰腿部的疼痛、肌无力、感觉异常及跛行等，如伴有马尾神经损伤，还可能出现二便功能的障碍，甚至可以导致截瘫［6］。而由于腰椎活动度大，对纤维环造成持续的牵拉，并且骶椎无相应的缓冲动作，因此椎间盘突出好发于L4～5，约占总数的 58%～62%，其次是 L5～S1，占 38%～44%［7］。 关于本病的病理研究，目前医学上认为其可能与以下3方面因素有关。1）牵张和压迫机制：牵张和机械性压迫造成的神经纤维变形，致使神经功能障碍的逐渐加重。2）神经根炎症：退变的间盘组织释放的炎症介质及脊神经节或神经根受到压迫后出现的炎症性反应。3）自身免疫反应：突出的髓核基质内的蛋白质和糖蛋白对机体的持续性刺激，产生的免疫炎症反应［8］。

塞来昔布胶囊属于非甾体消炎药的一种，能够通过抑制环氧酶的活性从而减少前列腺素的合成，达到抗炎镇痛的作用［9］。然而其价格昂贵，而且存在诸多的消化道禁忌，限制了该药的广泛使用。齐刺法最早见于《灵枢·官针》，书中记载道“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者”。研究发现，齐刺法不仅起效时间短，镇痛时间长，还能显著降低腰椎间盘突出症患者的血清炎性因子，疗效明显优于常规针刺组［10-11］。循经弹拨法是一种特殊的推拿手法，其刺激强度大，能够改善肌肉和血管分泌腺的功能，促进毛细血管的扩张和升高局部软组织温度，从而增强肌肉的营养和预防肌肉的萎缩［12］。在弹拨法治疗的同时配合点、按、拍、擦等轻手法，能够明显减少神经的兴奋和肌肉的紧张、痉挛。

本研究通过采用夹脊齐刺法结合循经弹拨法治疗急性期腰椎间盘突出症发现，在缓解疼痛方面，治疗组第1次治疗及疗程结束后VAS评分较本组治疗前降低、JOA评分升高，明显优于对照组；在改善腰椎活动方面，治疗组第1次治疗及疗程结束后腰椎前屈、后伸活动度较本组治疗前增加，明显优于对照组；而且治疗组随访复发率为3.23%，远期疗效明显优于对照组。

综上所述，夹脊齐刺法结合循经弹拨法不仅能够显著改善急性期腰椎间盘突出症的疼痛及腰椎活动功能，而且复发率低，临床疗效显著。