清肾散瘀方联合如意金黄散治疗急性附睾睾丸炎疗效分析*

急性附睾睾丸炎是泌尿系常见的急症，中医学将其归属“子痈”范畴，属于阳证，致病菌主要为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、淋球菌、衣原体等，得到很多研究证实［1-2］。在治疗上，主要是使用抗菌药物治疗，氟喹诺酮类药物对上述病原菌较为敏感，临床疗效仍不能令人满意，导致患者病情迁延不愈，影响睾丸血供，睾丸萎缩，附睾梗阻，继发不育。在采用抗菌药物治疗基础上，笔者等采用清肾散瘀方内服联合如意金黄散外敷，内治法与外治法结合，治疗急性附睾睾丸炎效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：据《吴阶平泌尿外科学》［3］及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（子痈）［4］相关内容制定诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；知情同意并签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：附睾囊肿、附睾结核、睾丸扭转、阴囊外伤、睾丸肿瘤、鞘膜积液合并感染者；病毒性睾丸炎者；严重糖尿病者；严重免疫功能低下者；严重肝、肾功能不全者；年龄70岁以上者；不愿配合参加临床研究者。1.2 临床资料 选取2017年1月至2018年2月如皋市人民医院泌尿男科门诊，符合上述诊断标准患者80例，采用随机数字法随机分为两组各40例。观察组年龄 22～49 岁，平均（35.40±5.80）岁；急性附睾睾丸炎病程 1～8 d。 对照组年龄 23～48 岁，平均（36.50±5.90）岁；急性附睾炎病程1～9 d。两组患者年龄、病程、病情程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均卧床休息、垫高阴囊，禁止体力劳动及性生活。对照组给予左氧氟沙星注射液（扬子江药业生产，国药准字H19990324）加入250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，每日1次。观察组在对照组治疗基础上，给予清肾散瘀方：败酱草10 g，黄柏6 g，海螵蛸 10 g，乌药 6 g，白芷 10 g，山茱萸 10 g，怀山药10 g，五味子 10 g，煅龙骨 20 g（先煎），煅牡蛎 20 g（先煎），制大黄 6 g，槟榔 10 g，柴胡 10 g，枳壳 6 g，桃仁10 g，苏木 10 g，赤芍 10 g，白芍 15 g，生甘草 2 g。 水煎服，每日1剂，分早、晚各服200 mL；联合如意金黄散（北京同仁堂生产，国药准字Z11020906），蜂蜜调匀后外敷阴囊肿胀处，外敷超过肿胀范围，每日3次，每次30 min。治疗10 d后判断疗效。

1.4 疗效标准 治疗前后检查血常规、C反应蛋白（CRP）以及彩超。依据《实用男科学》［7］相关内容拟定疗效标准。痊愈：自觉症状完全消失，附睾肿块消失，查体附睾、睾丸无触痛。实验室检查：血常规、CRP明显好转及彩超完全恢复正常。有效：症状、体征有所好转，附睾、睾丸轻度不适感或轻度触痛，血常规、CRP、彩超等相关实验室检查好转。无效：症状与体征无明显改善，或有加重，血常规、CRP、彩超等实验室指标异常明显。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量指标以（x±s）表示，符合正态分布者，两组之间用t检验（组内治疗前后用配对t检验）；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组患者痊愈率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后7 d阴囊触痛消失及附睾肿块完全消退情况比较 见表2。两组患者治疗后7 d，观察组阴囊触痛消失及附睾肿块完全消退情况均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血常规、CRP水平比较 见表3。两组患者治疗后血常规白细胞总数、中性粒细胞比例以及CRP均明显下降，且观察组较对照组均下降更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗后7 d阴囊触痛消失及附睾肿块完全消退情况比较［n（%）］

表3 两组治疗前后血常规、CRP水平比较（x±s）

3 讨 论

急性附睾睾丸炎的发生主要由于尿道、前列腺及精囊部位的炎症感染，经输精管道扩散导致，治疗不当或不及时容易迁延成慢性附睾炎、附睾结节/附睾梗阻，继发不育。治疗主要是使用抗菌药物治疗，氟喹诺酮类药物为多数细菌敏感药物，尤其左氧氟沙星为临床常用药物，有一定临床疗效，但也不很理想［8］。中医学将急性附睾睾丸炎，归纳在“子痈”范畴，病位于下焦，主要病机为肝经湿热内生，瘀阻经络，热盛肉腐，酝酿成脓，治疗当以清热解毒利湿，消肿散淤止痛为法［9］。笔者有幸师从全国名中医徐福松教授，宗其“子痈病因以湿热下注为主，病久兼夹瘀血”的学术思想［10］，将临床经典名方清肾汤和活血散瘀汤化裁而成——清肾散瘀方用于治疗慢性前列腺炎相关病症获得较好疗效［11-13］，鉴于慢性前列腺炎与急性附睾炎存在相似的感染途径（经过泌尿生殖道感染），且中医病因病机类似，均以下焦湿热瘀阻，气滞血瘀，阻塞经络。方中黄柏、败酱草、白芷、海螵蛸清热解毒燥湿，祛除下焦湿热；柴胡、枳壳、槟榔、苏木疏肝理气、化滞止痛；桃仁、赤芍、制大黄活血散瘀消肿止痛；山茱萸肉、怀山药、白芍、五味子，扶助正气，补益肝肾；煅龙骨、煅牡蛎消肿软坚；甘草调和诸药，共奏清热解毒利湿、理气活血消肿的功效，全方起到攻补兼施、以攻为主，驱邪不伤正之功效。

如意金黄散出自《外科正宗》，由大黄、黄柏、姜黄、厚朴、苍术、陈皮、甘草、白芷、生南星、天花粉组成，方中大黄为君药，外用有清除湿热、凉血泻火、解毒祛瘀等功效；黄柏、姜黄为臣药，清热解毒疗疮；厚朴、苍术、陈皮燥湿化浊、行气止痛，白芷、天花粉消肿排脓，共为佐药；甘草为使药，解毒、调和诸药，诸药合用具有清热解毒、凉血活血消肿、消肿排脓之功效［14］。临床多用于外科阳证疮疡，如乳腺炎、静脉炎、丹毒等，也有用于附睾炎的报道［15-16］。中药外敷，可以促进局部血液循环、淋巴回流，起到消炎、消肿、止痛的左右，同时蜂蜜调敷可减轻对皮肤刺激，同时可促进药物的渗透，促进其吸收、发挥疗效。采用清肾散瘀方内服联合如意金黄散外敷治疗急性附睾睾丸炎，内治法与外治法相结合，不仅明显快速改善患者疼痛症状，促进肿块消散，减轻患者痛苦，还能快速降低炎症指标（血白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP），缩短病程，提高疗效，患者依从性好。