精准医学模式下肿瘤学研究生培养的探索*

徐 艺 姚 月

哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江省哈尔滨市 150086

精准医学是将个体信息用于指导疾病的诊断和治疗，使疾病的诊治更具有针对性、靶向性和特异性的医学[1]。自20世纪末，人类基因组计划的实施与基因组测序等多种基因学技术的大跨步发展，为人类个体化医疗及其逐步衍生出来的精准医学奠定了坚实的基础。美国前任总统奥巴马于2005年在美国大力倡导并推广精准医学这一新兴的医疗模式[2]。时至今日，世界各国更多关注的是精准医学在临床医学领域带来的技术与思想革新，却鲜少关注在精准医学模式下对医学研究生培养方式的转变[3]。恶性肿瘤是影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一，在全球范围内，其发病率呈逐年上升趋势。随着临床上肿瘤治疗方法多样化及肿瘤治疗个体化进程的迅速发展，肿瘤，这一恶性致死性疾病的治疗效果在近年来取得了长足的进步，而精准医学在其中扮演了关键角色。我国的肿瘤学研究生教育目前多局限于传统的培养模式，而以往传统的填鸭式教育模式已远不能满足现代医学中临床与科研工作的需要，在新的精准医学时代，培养高水平的肿瘤医学人才是提高我国肿瘤治疗水平的必要前提与基础[4]。

1 精准医学背景下我国肿瘤学研究生教育的现状

目前，绝大多数医学院校在临床医学生本科阶段的培养教育中尚未独立设置肿瘤学课程，使本科生们缺乏对肿瘤学基础知识的认识[5]。而在研究生教育中，肿瘤学课程也多被设为选修课程，使研究生们缺乏系统的、有针对性的课程安排。且目前精准医学理念尚未列入研究生公共课程中，而多是通过教师的指导和学生自学所获得。在肿瘤学研究生进入科研训练阶段，受限于不同医学院校发展的不均衡性，研究生多对本研究领域的纵向知识进行学习，而较少关注交叉学科其他相关领域知识的积累。加之临床与科研的脱节，使肿瘤学研究生们难以准确掌握精准医学的概念。我国的肿瘤学研究生教育还多停留在传统的医学培养模式，在当前新时代的医学教育背景下临床工作与基础科研的联系愈发紧密，医学院校教师如何以精准医学模式培养医学应用创新型人才，拓展肿瘤学研究生的多学科交叉理念亟须得到进一步探索与解决。近年来，随着我国科教兴国、人才强国发展战略的深入实施，肿瘤学研究生的教育模式发生了巨大而深刻的变化，在传统填鸭式教育向启迪式教育模式转变的过程中精准医学愈发扮演着关键角色。精准医学理念的提出，迅速影响到包括肿瘤学在内的医学各个领域，而与之对应的肿瘤学研究生培养方面，也需要将精准医学理念适时地引入，以培养具有精准医学理念的创新型人才，更好地服务于肿瘤患者[6]。

2 肿瘤学研究生精准医学理念的培养

现代医学的不断发展使既往的医学学科划分愈发难以满足现代医疗的需要，因此，亚专业与交叉医学的应运而生是医学发展的必然。由此也为肿瘤学研究生的教育带来深刻的影响，研究生学习时间的有限性为如何平衡各个相关专业的学习深度提出了艰巨的挑战。因此，深化教育改革，利用精准医学模式逐渐培养优秀的医学人才目前已成为新的课题。精准医学模式下为提高肿瘤学研究生科研能力，首先需要导师及带教老师具有精准医学理念，加强其培训力度，做到上行下效。若导师不具备精准医学理念或理念掌握不充分，则不能以精准医学的理念培养学生，无法使肿瘤学建立精准医学理念。其次，肿瘤学研究生作为为人类健康服务的工作者必须思考自己的临床与科技工作如何能更好地为患者服务，借助精准医学思维，发现科学研究与临床医学的交叉点，贴近临床和疾病开展研究，将研究成果转化作为取得正确价值取向的人生观。第三，医学院校及各地市教育局应重视精准医学模式下研究生培养的重要性，努力开展、大力提倡精准医学在研究生教育中的作用，积极探索精准医学模式下肿瘤学研究生的培养方式。

3 对现有教学模式的改进

首先，医学院校各附属医院应积极组织各类学生实践活动，鼓励各种教学培训与学习，鼓励多学科知识、转化理论的开展。其次，学校应积极举办博士论坛、专家讲座等各种形式的面向肿瘤学研究生的精准医学思想教育班，使肿瘤学研究生时刻树立正确的科研意识，引导肿瘤学研究生在医学临床与基础的结合处寻找科研创新点。最后，鼓励研究生参与课题申报，了解标书撰写技巧、实验设计、结构安排等以提高肿瘤学研究的科研创新能力，改进现有的机械式教育模式[7]。若情况允许，应鼓励临床与基础研究生导师共同为肿瘤学研究生指导课题设计与实践，经过科学研究，再将基础研究成果快速转化为外科临床实践，更好地服务于患者。

4 临床实践与相关交叉学科紧密结合

转化医学的兴起要求基础医学与临床医学的交互统一，以科研指导临床，以临床反馈科研。而精准医学的发展离不开转化医学思想。根据精准医学理念，需要从分子生物学、生物信息学、医学遗传学等多角度来思考和防治疾病，进而实现对疾病精准的诊断和治疗，而基础研究在其中扮演了极为重要的角色。精准医学强调个体化治疗，让肿瘤学研究生们在科研中以遗传学、生物信息学、病理学等实验手段为抓手，为临床个体化精准治疗方案的形成提供新的思路和靶点。如本课题组以SPRY4-IT1、CCAT2、circ-0001649等非编码RNA为潜在的胆管癌治疗靶点，积极探索临床医学与基础研究的相通性，以期为胆管癌的分子靶向治疗提供新的理论依据，推动胆管癌个体化精准治疗方案的形成[8-10]。精准医学的最终研究目标就是基础研究服务临床，研究成果回归临床，肿瘤学研究生学术思维不应局限于临床医学范畴内，更不应脱离临床而仅关注基础研究，学科交叉的现象在医学领域无处不在，精准医学实际上也是交叉学科的新兴产物。

精准医学理念在2005年由时任美国总统奥巴马在全国范围内大力倡导，随即，我国亦开展了精准医学在各个医学领域的探索。精准医学强调个体化治疗，运用基础研究手段建立精准的肿瘤诊疗系统，包括分子靶向治疗、免疫治疗等精准治疗方法已大幅提高肿瘤患者的生存期和生存质量。与之相对应的是，在肿瘤学研究生培养方面也需要以精准医学为导向，积极探索精准医学模式下肿瘤学研究生的培养模式，以期为我国培养出新一代的应用型创新医疗卫生人才。