“药品零差价”下的医院财务管理改善对策

■ 秦宇（南阳市第二人民医院）

虽然我国国民经济水平有了很大的改善，但“看病贵、看病难”的现象依然在很多地区存在，引起了国家的高度重视。我国出台了一系列的保障措施，改革医院的卫生体制和运行模式，促进医疗卫生事业的健康发展，为居民提供便利的医疗服务。“药品零差价”就是其中一种政策。开展“药品零差价”，促进医院医药分离。“药品零差价”很大程度上缓解了“看病贵、看病难”的问题。一系列的改革在实施之后，医院的财务管理制度也随之不断完善。在“药品零差价”的推广过程中，用药成本逐渐减少，但相对导致了医院药品收入的减少，增加医院运行的经济压力。对医院来说，“药品零差价”是一个机遇也是挑战，对医院进行财务管理就变得非常重要。

一、药品零差价的政策意义

我国医疗卫生事业发展的核心与重点问题，就是解决看病难、看病贵等问题，提升群众的就医质量。随着市场经济的发展，一些医院过度逐利，导致药品价格攀。公立医院的公益性质逐渐被弱化，以药养医的局面越来越严重，群众的用药压力不断增加，看病难、看病贵成为亟待解决的民生问题。“药品零差价”政策正是解决这一问题的重要措施，从2006 年开始，进行试点推行。随后的一系列相关措施，使“药品零差价”政策不断完善。“药品零差价”政策是一项重大利好的民生政策，要求向患者销售药品，必须按药品购入价格出售[1]。防止医疗机构过度抬高药品价格，过度追逐利润，极大地降低了群众的用药成本。“药品零差价”主要针对药品的销售环节，减少药品销售的中间流通环节，建立统一的药品采购及配送制度，取消药品加成。并且，每出售一份药品，政府给予一定的财政补贴。“药品零差价”政策充分发挥了医院的公益性质，缓解了群众的看病压力。但“药品零差价”政策也给医院的运营带来新的挑战。影响医院的经营模式、收入来源、资金管理等等。财务管理也不可避免受到“药品零差价”的影响。传统的管理模式在新政策下出现转变，也给医院的财务人员带来了新的工作压力。过去医院财务收入的重要组成部分，是药品利润[2]。实行“药品零差价”政策后，大幅降低财务收入，容易导致医院的资金流通不畅，对于医院的财务管理带来巨大的压力与责任。对于监督机构而言，政策落实缺少相关的辅助机制，一些不法分子为谋取私利，利用政策漏洞，从而造成不良的社会影响。

二、药品零差价对医院财务管理的影响

（一）收益减少，影响资金周转

传统的医院收入中，药品是重要的来源，是医院收入的支撑。通过药品收入，维持医院的正常资金周转。实行医疗改革后，改变了传统医药收入来源的地位。随着药品零差价的推进实施，医院必须按照标准的进价，向患者销售药品。来自药品加成的丰厚利润来源必须放弃。药品价格的下降，一定程度上提升药品的销量。为满足患者的用药需求，医院需要更多的资金，从而能够加大库存量[3]。但短时间内，这些资金不能回收，导致医院资金流转问题。资金周转难度大，不利于医院的经营管理。医院的资金来源相对固定，一部分资金支出扩大，其他部分财务支出被压缩，比如设备耗材、人员工资等等，降低医疗服务质量，对医院的长远生存与发展不利。

（二）收入结构变化

实施药品零差价政策后，一些医院按照一定比例的补偿原则，对医院的医疗技术服务价格进行调整，缓解资金紧张的状况。导致出现医院大幅上涨挂号费、医疗注射费等问题。虽然药品零差价的实行，降低过去的药品费用。但随着医院收入结构的随之调整，过去减轻患者看病压力的形式，直接消解，甚至导致医疗负担的加重。新的收入结构下，直接导致医患矛盾的增加[4]。实行药品零差价，缺乏规范的标准，指导价格提升，导致一些不法分子钻漏洞，以权谋私，影响医院的声誉。并且加大财务管理的难度。医院的公益作用并没有充分发挥。随着新政策的实行，医院的收入结构随之变化，对财务核算也产生重要的影响。对财务人员来说，是一个较大的考验，对其综合素质提出更高的要求。人们对医疗服务水平的要求，随着医疗费用的增加，也会不断提升，增加了医院从业人员的工作压力。医院也需要随之调整薪酬体系，否则容易出现人员不稳定，影响管理经营。

（三）监管不力，增加财务风险

调整收入结构，缺乏必要的过程监管，医院收费乱象丛生。一些医院缺乏科学的绩效考核评价指标体系，未建立严格的财务内控体系，内部财务管理流程混乱。考核制度执行不力，很难发挥绩效评价的激励奖惩作用。风险防控体系的关键环节，对于传统的财务风险防控，主要是药品销售利润及成本控制。原先建立的体系，已经不适用药品零差价政策[5]。医院的风险防控体系需要改进。传统的风控措施比较盲目，无法及时识别新风险，缺乏重点。导致医院面临着巨大的生存挑战。虽然药品零差价政策，一定程度上可以杜绝医生的灰色收入，但也出现其他条件，导致一些环节中的贪污腐败。比如药品的采购环节不透明，如果监管不力，任何一个环节都可能出现徇私舞弊的现象。一些制药企业给相关采购人员高额的返点和回扣，实现产品的销售。在采购过程中，采购人员忽视药品质量，只追求自身的利益，最终损害患者的消费权益，影响医院的医疗质量。短时间内这个问题无法得到根治，加大管理难度。医院财务道德风险上升，降低医院的财务管理水平[6]。因此，需要强化内控监管，规范、约束员工的医疗诊断行为，保障政策的平稳运行。

三、实行药品零差价后改善医院的财务管理的策略

（一）拓宽融资渠道，加强政府补偿

实行药品零差价政策，使医院的主要收入来源之一被切断，并且政府的政策补贴有限。从根本上来说，资金周转问题并不能解决。医院必须拓宽融资渠道，第一，多元化融资方式，比如吸引更多资本的投入，打造品牌效应，促进员工发挥自身的优势能力，提高业务能力水平，扩大医院的影响力[7]。第二，为快速回收资金，可以借助医疗保险。我国的医保保额不断上升，覆盖范围相对较广，可以帮助解决资金问题。加大医院的现金流入，向金融机构借取短期借款，提高医院的资金周转效率。第三，加强政府补偿，加大补偿力度。构建激励性补贴制度体系，改善过去定期发放补贴的模式。帮助医院平稳的度过医改转型期。对医院的医患关系、财务管理水平、政策实行效果、运营情况综合考虑，发放政府的补贴，促进医院综合医疗水平的提升[8]。注意对医院形成一定的制度激励，防止政府官员腐败现象，保证补贴发放过程的公开透明。帮助医院形成正确的运营观念，增加管理效益，提升自身医疗质量水平。

（二）加强公益建设，提升管理水平

医院管理人员要明确医院的公益性服务定位，提升公益服务意识。管理人员端正自己的工作态度。采取其他项目增加服务费用的当时，来缓解收入压力，在短时间内有一定的效果。但长期来看，不利于医院的长远发展，也影响患者的利益。医院必须改变管理观念，为吸引更多的患者，提升医院收入，可以采取提高服务质量和医疗水平的方式。医院要提升财务管理水平，需要有专业的、高素质的财务人员[9]。要引进先进的财务管理人才，完善内控制度体系，加强成本控制，以及财务核算。财务人员提高专业素质，提升精细化管理水平，尤其药品的出入库环节加强控制管理。财务管理工作可以使用先进的信息化技术手段。随着医院大力试点推广 DRGs 成本核算模式，医院要加强核算，节约成本，提高成本管理水平，提升整体效益。要改革支付制度，探索新的医保支付方式。以医保消费，避免过度医疗，促进医院采取恰当的医疗手段。合理配置医疗资源，调整医院的收入结构，优化医院的收入渠道，实现公益与收益的双重效益。

（三） 加大监管力度，防范财务风险

医院要加强财务风险的防范，提高财务管理水平，重视财务的监管。加快制定统一的医疗收费标准，避免医院的乱收费行为，保障医院的安全、稳定运营。充分发挥群众的舆论监管功能，严格的监督控制医疗过程，强化外部监督作用[10]。进行全过程的监管控制，定期公开监督结果。保证财务管理、收费活动的透明化。医院内部要加强员工的职业道德培养，对违法违规行为加大惩戒力度，充分调动员工的工作积极性。建立健全绩效考核体系，实行全面预算管理。在关键环节设置风险内控点，构建新的财务风险内控体系，有效降低财务风险。

四、总结

总之，新型医疗改革的“药品零差价”制度对解决“医药不分”“以药养医”的问题有重要的作用。从民生的角度，“药品零差价”政策可以减少人民的看病成本，缓解“看病难，看病贵”的问题。也可以优化医院资源配置，加快药品的生产流动。但出现的财务管理问题明显，需要医院明确“药品零差价”政策的影响，紧抓自身的财务管理工作，提高财务管理能力，保证财务管理的正常合理运行。