约束决策轮及等级评估对ICU危重症意识障碍患者约束使用率的影响

顾海浪

江苏省射阳县人民医院 224300

重症监护室(ICU)危重症患者在临床上属于病情危重，常常伴有意识障碍，躁动不安，并易发生拔管、坠床等严重后果，严重影响了病情的治疗[1]。因此，对患者使用约束带，既保护患者安全又保证治疗顺利进行。但研究表明，经常使用约束带不仅会给患者造成身体上的伤害，更会造成心理影响[2]。大多时候在临床上对于意识障碍、躁动不安的患者使用约束带时并没有明确规范的根据患者的行为、环境设备等进行综合评估，导致临床上约束带的使用不当时有发生。为了保证患者的身体、心理的安全，本文给予ICU危重症意识障碍患者使用约束前进行约束决策轮及等级评估，以观察约束决策轮及等级对重症监护室重症意识障碍患者身体约束使用率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月—2017年6月本科室收治的危重症意识障碍患者65例作为对照组，将2017年7月—2018年6月危重症意识障碍患者60例作为观察组。其中观察组中男30例，女35例；年龄30～88岁，平均年龄(44.3±6.5)岁。对照组中男 32例，女 28例；年龄44～90岁，平均年龄(50.4±5.64)岁。疾病的分类：脑出血21例，消化道大出血18例，呼吸衰竭20例，心功能不全22例，肾功能衰竭24例，肝功能衰竭20例。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：行常规评估后进行约束[3]，约束过程注意观察患者皮肤及意识状况，以便及时发现问题并给予处理。观察组：根据约束决策轮及等级评估后进行约束[4]，具体如下：(1)进行约束前根据决策轮及等级综合评估患者是否有躁动，拔管等异常行为，判断患者是否需要进行约束，同时向清醒患者或者家属讲解约束的重要性，消除其顾虑，以取得配合。(2)确定方法：决策轮由内而外分别是行为等级、设施等级、独立等级、约束等级四个方面。其中约束等级分为约束、不约束，其他代替法：分散患者注意力，将各种医疗设备转移到患者注视不到的地方；更改固定插管的方法使之更加固定以达到预防患者拔管；一旦达到拔管指标时尽量尽快撤管；患者手部活动时，可使其手部抓住软布等物品以达到分散患者注意力的效果。当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立，对此类患者需进行约束；患者出现烦躁或攻击，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立，患者出现意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立，此类患者可使用约束代替方法；当患者处于清醒且有定向力、无意识、肢体无法移动、护理人员持续监护、或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立，此类患者可不约束。(3)根据患者基本情况对照以上约束轮及等级评估方法，确定患者是否进行约束。当患者确定进行约束时，动作应轻柔，选择合适的用具，松紧适宜以保证患者的安全，每班交接时必须进行评估，记录患者约束使用时间、部位、皮肤状况，观察患者意识状况，以确定患者是否继续进行约束。

1.3 观察指标 主要包括：身体约束使用率，患者非计划性拔管率这两个方面指标。非计划性拔管是指未经医护人同意以外的拔管原因；身体约束率是经过评估患者行为、独立、设备等方面后使用身体约束的次数。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管率比较 观察组非计划性拔管率为3.33%(2/60)，明显低于对照组的7.69%(5/65)，组间比较差异无统计学意义(χ2=1.121，P=0.290>0.05)。

2.2 两组患者约束使用率比较 观察组患者约束使用率为48.33%(29/60)，明显低于对照组的89.23%(58/65)，差异有统计学意义(χ2=24.664，P=0.002< 0.05)。

3 讨论

重症监护意识障碍患者由于病情严重，家属不能时常陪伴，对患者进行身体上的约束，这也是临床上常用的一种预防措施，能够有效阻止患者的自我伤害。但是不正确的身体约束不仅达不到预防的效果，还会对患者造成心理、生理以及社会方面的负面影响[5]。因此，对重症监护患者正确的使用身体约束是目前的一个重要问题。

本文结果显示，观察组患者的拔管率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的身体约束使用率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明使用约束决策轮及等级评估后可以减少患者的约束率，从而降低对患者的生理、身体的伤害。约束轮及等级评估是根据重症意识障碍患者的行为等级、设施等级、独立等级等进行相应的评估后再进行约束，是科学的预测危险发生的一种方式，并在约束的过程中要及时观察患者的动态情况，以及时了解病情变化并做出相应的调整，以防意外发生。

约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移动，从而限制其活动，主要防止患者的自我伤害[6]。但临床上工作的护理人员由于工作繁忙，对于意识障碍，躁动患者使用约束时只是进行简单的评估，并没有结合患者的行为、独立能力、设备等进行综合评估判断是否需要身体约束，导致患者出现约束过度或者约束不及时的状况。在一些国家，对于身体约束的使用有着严格的限制，但由于重症监护患者病情的严重性，对患者进行约束又是必不可少的[7]。因此，约束决策轮及等级评估工具的使用，有效地解决约束的不规范使用情况，该工具是从患者的行为、设备、独立等几个方面进行综合评估，减少了约束的滥用情况。

综上所述，约束决策轮及等级评估可以减少对重症监护意识障碍患者使用身体约束，降低了患者身体及心理的伤害以及医疗不良事故的发生，提高了护理安全。