SBAR沟通模式在眼球穿通伤急诊患者护理交接班中的应用

钟文静，刘荣娇，肖惠明

(中山大学中山眼科中心眼外伤科，广州 510060)

护士交班是临床护理工作中患者健康安全管理的薄弱环节，研究[1]表明：80%的严重医疗过错是由于医护人员交班时的信息传达失误造成的。而眼球穿通伤重者往往导致眼球穿破、眼内容物脱出、视力丧失，如果护理不当，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除[2]。因此，构建科学高效的交班机制，减少患者安全风险，对患者高效、安全、优质的护理具有重要意义。

SBAR是一种标准化、结构化的沟通模式，是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和改善医疗保健研究所(Institute for Healthcare Improvement，IHI)推荐医护工作者运用的工作方法[3]，SBAR即situation(现状：目前发生了什么情况)、background(背景：什么问题导致的)、assessment(评估：问题是什么)、recommendation(建议：如何去解决这个问题)，目的在于为医护人员提供及时正确的信息，使医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的沟通紊乱，从而提高团队效率，减少患者安全风险[4]。本文通过实证检验，探讨了SBAR沟通模式在眼球穿通伤护理交班中的应用效果，为加强患者安全管理、提高护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究随机选取中山大学中山眼科中心2018年9至11月收治的眼球穿通伤患者共计60例为对照组，随机选取2018年12月至2019年2月收治的眼球穿通伤患者共计60例为观察组。

对照组男39例，女21例，年龄18～55(37.6±2.4)岁，左眼24只，右眼36只。观察组男43例，女17例，年龄18～55(35.8±2.6)岁，左眼28只，右眼32只。上述患者均为首次单眼发病的角膜穿通伤，伤口位于角膜，有明显的眼痛、流泪等刺激症状，已排除无沟通能力者；排除精神障碍患者。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者已了解研究过程，同意参加本研究。本研究经中山大学中山眼科中心医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均在确诊后择期手术治疗，对照组患者在围术期采用常规护理交班模式，主要为接班护士提前15 min到达护士站查阅患者的一系列医嘱单，认真参加晨会交班，听取所负责患者的基本情况和特殊情况、术前用药、术前准备、体位护理指导、术后病情等，做好相关记录整理工作；然后按照顺序依次进行床边的交接班。同时，要与患者建立和谐的护患关系，尽量满足其生理需要和心理需要，借助口头教育与书面教育等相结合的健康教育形式，为患者介绍疾病相关知识，包括发病机制、治疗过程，提供体位，活动，饮食指导等，提高患者坚持治疗的信心，减轻患者心理负担[5-6]。

观察组按照SBAR沟通模式进行交接班，具体内容包括：1)组建SBAR标准化交班模式小组，设组长1人，主要工作内容是检查科室成员的培训进程、质量控制反馈及培训考核情况，并于交接完成后进行针对性指导，小组成员主要由N1，N2及N3级护士组成。2)设计SBAR标准化沟通表格，由交接方如实填写并签名。在表格的设计上注重信息简洁、规范与科学[7](图1)。3)按照培训学习计划学习SBAR沟通模式的相关内容。培训形式包括集体讲座培训、情景模拟、模拟考核等形式；授课的主要内容包括SBAR的定义、主要优势、采用的工具、案例分析、具体操作流程等。

1.3 观察指标

评价指标具体包括：1)交班耗时。分别记录两组的交班时间，对比平均交班时长。2)交班问题发生率。如两组护士交接班后出现需再次询问交接班内容的情况，则认为本次交班发生问题。以此为依据分别计算两组的问题发生率。3)患者满意度。自制患者满意度量表进行调查，主要包括互动性交班、尊重与倾听、协调交班3个维度，共20条条目。主要采用5级评分形式，从“非常不好”到“非常好”分别计作1～5分，总分100分，得分越高，表示患者对床边交班满意度越高[8]。本量表的编制过程符合量表开发流程，并已通过信效度的检验，测验结果的同致性、稳定性和可靠性，具有良好的信效度，可以较为全面准确地反应患者满意度。4)交班信息的全面性。护士交班后，由组长抽查接班护士对患者病情的掌握程度，随机提问包括患者的诊断结果，病情状况，治疗方法、护理重点等方面的10个问题，每个问题计10分，完全准确掌握计10分，完全不掌握计0分，部分掌握则根据具体情况相应计分，随机抽查的满分为100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析实验数据，等级资料用秩和检验，计量数据均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交班耗时、交班问题发生率比较

观察组交班时长为(12.36±1.74) min，交班问题发生率为1.67%。对照组交班时长为(14.13±2.21)min，交班问题发生率为11.67%。两组交班时长、交班问题发生率(P=0.023，P=0.015)。

2.2 两组护士对患者病情掌握程度比较

观察组护士对患者病情掌握程度明显好于对照组(观察组：96分，对照组：82分，P=0.017)。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者对于护理工作满意度评分平均为87.53分，对照组患者对于护理工作满意度平均为95.32分，明显高于于对照组患者，差异有统计学意义(P=0.005)。

3 讨论

应用SBAR沟通模式可有效缩短交接耗时。SBAR沟通模式应用SBAR标准化沟通表格基本采取打“√”的方式填写，操作简单方便；减少口头交接时笔记时间；护士对交接内容有疑问时，可直接查阅交接单的内容，减少反复询问的过程。较传统口头交接的方法平均缩短2.1 min。

运用SBAR沟通模式有益于护士对患者病情的掌握能力。采取SBAR沟通模式后，护士在面对面交接沟通中可以依照表格项目顺序，理清交接的思路，避免条理不清或重点不突出[8]，接班护士可以根据表格收集信息，提出疑问，从而规范了沟通方式，提升了沟通质量。指导护士完整地收集患者相关资料，对其信息进行综合整理、分析和归纳，从而快速反应出患者病情变化情况、护理问题，及时给与解决[9-10]。

护士的主动性和积极性是保障SBAR沟通模式取得预期成效的基础[11]，因此，在理论培训中，应通过对基础理论进行深入而生动的讲解[12]，并广泛收集国内外的案例和应用效果，使护士认可SBAR沟通模式的作用和价值，增强自觉执行的主观意愿。同时，需要反复强化训练并适当建立激励机制[13-15]，可对运用规范的护士予以一定奖励，以不断提高临床护士应用SBAR沟通模式的意识和能力。

综上，运用SBAR沟通模式交班不仅可以增强护士对眼球穿通伤患者诊断及病情的掌握效率、质量，还有助于提高患者对护理工作的满意度，适宜在临床护理中推广使用。