社区卫生服务中心药品供应模式及药学服务现状分析

江静舟

（上海徐汇区康健街道社区卫生服务中心 上海 200233）

随着2015年6月，上海市制定下发《关于进一步深化本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件。推出了“1+1+1”签约服务带动分级诊疗制度。社区卫生服务中心除了保持传统的收方、发药模式外，慢病长处方用药、延伸处方用药等新型的患者用药需求个体化服务逐渐受到居民欢迎。

1.药品供应模式及潜在的不足

1.1 传统的药品供应模式

门诊药房是直接向病人服务的重要窗口，它的主要任务是药剂师接到处方及时、准确的调配，并根据医嘱指导患者正确使用药品。患者到门诊就医，病情能否得到理想控制，除了医生的诊断正确，用药准确外，药剂人员在发药时能耐心、仔细、清楚地进行用药指导成为考量药剂人员高度的责任心、良好的业务素质和工作能力的标准。

1.2 慢病长处方签约药品供应模式

自2014年起，申城试行社区普及慢性病长处方，实现了常用药配足2至3周的剂量，见表。

表 康健街道社区卫生服务中心慢病长处方签约情况分析

1.3 延伸处方是药品供应模式的改变

延伸处方作为上海“1+1+1”医疗机构组合签约的重要配套服务之一。据上海市卫生计生委统计，目前该市191家社区卫生服务中心可开具延伸处方，药品目录已有517个品规，促使社区居民逐步“回流”到家门口的社区卫生服务中心。

1.4 药品供应模式中的不足

1.4.1 传统模式中的不足 自2011年2月本市全面实施基本药物制度以来，各社区卫生服务中心从2012年版《国家基本药物目录》和上海市增补药物目录（324个品种）共计844个品种中优先配备使用基本药物。自选药品（非基层药品）虽然从种类不超过30种，调整为社区自选药品种类原则上不超过所配备基本药物种类数的20%，但使用金额比例应控制在药品销量金额的15%规定范围以内。随着患者日益增长的对新型药品的需求和医院非基层用药种类、金额的控制，逐渐成为了社区居民和医院的主要矛盾。

1.4.2 、延伸处方专用药品供应模式中的不足“延伸处方”的出现虽解决了基层医疗机构治疗药品缺乏，但是随着延伸处方业务的不断膨胀，弊端也日益显现。如：虚拟库存药品的信息常态化管理缺失；药品价格、医保编码的更新不能及时；药品在运输过程中的安全隐患；非专业的医药配送服务；物流的运送承受能力等都是值得进一步思考与改善的问题。

2.现有药品供应模式下的社区药学服务现状

2.1 开展社区药学服务在现阶段仍处于初级预备期。目前，以医院药师为主的社区药学服务团队已经迈开了基础的社区药学宣传教育的步伐。

2.2 社区药学人员的专业技术知识的缺乏。目前，绝大多数社区药师的知识结构不合理。在社区药房长期处于基本药品全覆盖的状态下，大部分药师对二、三级医疗机构下沉患者所需药品的品种认知面极其狭窄与匮乏；更不可能全面掌握内、外、妇、儿科及疾病诊断的基本知识；因此，即便是依靠短暂有限的培训时间，就目前社区药师的知识层面和服务能力尚难以满足政府职能部门的相关要求。

2.3 延伸处方药品供应模式直接或间接忽略了药学服务。在二、三级医疗机构积极开展（MTM）药物治疗管理的同时，社区卫生服务中心大力发展家庭医生签约服务模式，其中吸引患者签约的一大亮点就是延伸处方。患者可以坐在家中等着医药商业物流将二、三级医院的延伸用药品送到家中。药师的工作大多仍局限于CHCC药房内部，没有真正深入社区、家庭、临床，即没有成为医务人员的用药参谋。

3.问题讨论

3.1 缺乏社区药学服务标准与规范。目前的社区药学服务基本处于零散的状态，仅仅跟从二、三级医疗机构的服务模式，缺乏社区本身特点、缺乏系统性管理。

3.2 药品供应模式的更新并没有扩大社区药学服务的影响力因为延伸处方的签约率增加相对减少了社区高、糖慢病患者的签约人数，间接影响到了中心门诊的就诊人数。我社区2017年慢病长处方的签约人数减少了352人，下降22.6%，其中高血压签约人数减少了326人，下降22.8%；糖尿病的签约人数减少了247人，下降49.7%。2017年中心门诊就诊人数比2016年减少了15422人，下降3.5%。

3.3 而2017年延伸处方的就诊人次比2016年增加了5861人次；中西药费用2017年比2016年增长了130余万元。家庭医生只是简单的根据病史延伸上级医疗机构的药品，没有相对用药跟踪和用药回访服务，直接脱离了药学服务这个过程。

3.4 社区药学服务的优劣最终还是要建立在完整的社区药学服务机制、培养高素质的药学服务梯队基础之上。只有扎扎实实从基础抓起，才能将社区的药学服务渗透到社区的养老院、社区的家庭病床等领域中。