腹膜后异位支气管源性囊肿一例

马英杰， 朱海峰， 王永进， 王旭华， 刘镜

无强化(箭)。 图4 CT增强延迟期示肿物无强化(箭)。 图5 镜下病理示表面被覆假复层纤毛柱状上皮，其下见疏松的纤维结缔组织及炎性细胞(HE，×100)。

图1 CT平扫示胰腺后方类圆形肿物(箭)，周围脏器受压。图2 CT增强动脉期示肿物无强化(箭)。

图3 CT增强静脉期示肿物

病例资料患者，女，59岁。查体：左中腹扪及大小约10 cm×12 cm包块，质地中等，边界清，可移动，无压痛。CT平扫示左上腹膜后巨大软组织密度影，边界清晰，密度均匀，CT值约45 HU，周围脏器受压(图1)；增强扫描动脉期、静脉期、延迟期病灶均无强化(图2～4)；CT考虑为腹膜后良性囊性病变。术中所见：肿物位于腹膜后胰腺体尾部后下方，大小约14 cm×10 cm×10 cm，与周围组织有粘连，并见直径约1 cm的细蒂与胃大弯侧后壁相连；脾动脉、胰腺、左肾、胃大弯、肠管均受挤压、移位；囊壁厚韧，切开肿物，囊壁厚约0.3 cm，其内为灰褐色粘液样液体，细蒂为实性，与胃腔不相通。病理诊断：(胃后壁大弯侧)化生性(支气管源性)囊肿(图5)。

讨论支气管源性囊肿是先天性呼吸系统发育异常所致的囊性肿物。按发病部位分为肺内型、纵隔型和异位型，好发于肺及纵隔。支气管囊肿在影像学上可表现为含气囊肿、液-气囊肿或含液囊肿，异位的腹膜后支气管囊肿少见[1-4]。支气管囊肿多发生于胰腺及左肾上腺区，无性别、年龄差异，多无临床表现，当囊肿增大或合并感染时，可对周围组织产生压迫症状或出现感染症状。CT平扫病变密度较高，与囊内含黏液或明胶样物质有关；增强扫描多无强化，部分病例囊壁呈环形强化[1]。本例的CT表现与报道相符。呼吸系统及消化系统均起源于原始前肠的原始消化管，再由原始消化管分化成各个器官。当异常支气管萌生或原始气管的组织细胞脱落移行到其他部位，则形成异位的支气管囊肿，本例可见一细蒂与胃大弯后壁相连，证明了呼吸、消化系统的共同起源。病理上，支气管源性囊肿的囊壁具有支气管壁的结构，其内含有平滑肌、软骨和少许腺体，内衬假复层柱状上皮，囊内容物为黏液或明胶样物质。该病应与发生在此部位的囊性畸胎瘤、囊性神经源性肿瘤、肠源性囊肿、淋巴管囊肿、肾囊肿、肾上腺囊肿、尿性囊肿、血肿以及来自胰腺的囊性病变相鉴别。本病有恶变可能，应积极手术治疗[4]。