积极心理学在临床医学中的应用与问题分析

唐 英，梁晓华，梁 伟

积极心理学是一门新兴的心理学科学，旨在帮助人们培养积极乐观的态度，以解决各种问题和挑战[1]。在临床医学服务中，积极的心理体验会提高个体幸福感和人体免疫力。同时，可以使患者对疾病有充分的了解，对治疗充满信心，积极配合临床治疗，从而取得一些仅用药物无法达到的治疗目的,这也为临床治疗提供了新的方向。

1 积极心理学的发展

积极心理学的思想来源于人本主义心理学[2]，最早可追溯至上世纪30年代，是对普通人的积极健康情绪和美德的科学研究。它与医学心理学有很大的不同，医学心理学主要研究消极和病态的心理特征，从而在临床上用于减轻患者痛苦。而积极心理学是通过积极的心理体验研究人格特征，从而获取愉悦、乐观的生活态度。它是一种积极正向的情绪体验[3]。上世纪90年代，正式提出“积极心理学”的概念以来，积极心理学也成为心理学家研究的主流方向。我国的积极心理学研究主要从实践研究为主，理论研究涉及很少。主要有3个方面的内容：通过乐观、充满希望、满足感、认同感以及幸福感来研究主观价值体验；通过观察、交往、人格魅力、关爱和勇气智慧等来研究个体水平；通过责任、文明、容忍力、职业积极性和社会性来研究个体在群体水平上的公众品质。积极心理学在研究方法上继承临床心理学研究方法的同时，还采用了大量的人文科学和自然科学的研究方法。目前，积极心理学已融入到教育、文化、管理和医学等多个领域，取得一定的社会效益。积极心理学也越来越多地受到大家的关注，其后续发展会与社会发展紧密联系在一起。

2 情绪与健康的关系

个人情绪与健康是正相关作用关系，同时情绪和健康也相互影响，情绪可以作用于健康，健康也影响着个人的情绪。从心理学角度看，积极的情感体验可以提高个人的幸福感和满意度。美国心理学家Taylor做过一个积极情绪与生理健康关系的试验，他们将研究对象分为两组，分别记录愉悦和消极的事，经过一段时间的试验后，发现两组的生理健康状态差距明显[4]。Pavlov认为，情绪与本能相似与大脑皮层下组织相联系。恶劣情绪对人体有不良的影响。医学实验表明[5]，人在痛苦和愤怒时，动脉阻力加强，舒张压明显增高；在恐惧时，心脏输出量增加，收缩压增高，这些都会导致心脏病发作。最后得出结论，消极情绪对人体危害极大。积极的情绪体验可以使人愉悦，从而降低疾病的发生，同时也可以提高疾病的治愈效果。消极的情绪体验可以诱发疾病，同时也可以加重疾病或者延缓疾病的康复。古人讲的“豁然意解，沉疴顿愈”就是这个道理。

从生理学角度来看，积极健康的情绪可以提高人体细胞免疫功能。研究显示[6]，良好的心态和愉悦的心情可以提高T细胞的特异性免疫应答，间接导致抗体生产能力增加，从而提高细胞免疫功能。而消极情绪的表现正好相反，它会降低人体免疫力导致疾病的发生。宾夕法尼亚州立大学做过一个情绪和炎症的试验[7]，结果表明，情绪与炎症呈正相关性。情绪越积极，炎症越轻；消极情绪越多，炎症越严重。英国皇家医学院在对上千例术后癌症病患进行追踪研究后发现，能够正确看待病症、且保持积极健康的情绪体验者存活时间长，信心不足、悲观失望者存活时间普遍较短[8]。结果显示，情绪体验对身心健康作用明显，积极的情绪体验不仅可以提高个体幸福感和满足感，也可以增强机体的抗病能力；而消极的情绪体验则可以诱发疾病。

3 积极心理学在临床医学上的应用

积极的情绪体验对维持身心健康有积极作用[9]。目前，利用积极心理学理论用于临床医学治疗已经获得国内外专家的高度认可。

3.2 积极心理学在情绪控制中的应用 人的心理特征与健康和疾病的特殊关系是积极心理学在临床药学运用的基础。中医把情绪和五脏健康关联，将情绪的变化列为疾病产生的主要原因，《皇帝内经》中记载“恐伤肾”、“悲伤胃”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”等，说的就是不良的情绪波动会对人体健康带来影响，进而诱发一些疾病的发生。大量临床试验表明，情绪对人体的影响很大，消极情绪可以打破人体内在的心理平衡，导致心理承受能力降低，感情脆弱从而诱发疾病。从已知的数据来看，消极情绪引发的疾病很多，如长期的情绪障碍和精神压力很容易导致紧张性头痛，过分压抑可能诱发癌症和皮肤病、哮喘、溃疡病等疾病，紧张焦虑可能诱发情绪性糖尿病，孤独、沉默可能诱发情绪性癌症。而在临床治疗过程中，康复效果易受到情绪波动的影响。积极的情绪体验对术后伤口愈合有显著作用。在情绪方面，术后患者一般会出现消极的情绪体验，如压抑、沉默、紧张、焦虑、依赖等心理问题。这些心理问题对术后的康复极为不利，需要药物治疗和心理干预同时运用，可以及时告知他们手术效果以及多给患者一些积极的心理暗示等。

3.3 积极心理学在临床治疗中的应用 根据临床研究结果显示[17]，医疗者运用积极心理学对患者实施积极情绪干预效果明显。特别是在慢性病、神经系统疾病的治疗以及术后康复等临床治疗中效果非常显著。美国心理学家约翰逊等利用积极心理学理论积极干预18例精神病患者，最后证明伴随着积极情绪干预的强度和频率的增加，精神分裂症状得到有效缓解[18]。周园[19]对114例直肠癌患者进行了积极心理干预，结果显示，干预后依从性、SAS评分和对照组差异明显。表明积极心理干预可有效降低消极情绪，加快术后康复。高丽丽等[20]在探讨积极情绪体验对抑郁症的有效干预时，选取96例抑郁症患者进行试验，在干预前后采用HAMD抑郁量表评估干预效果。结果表明，积极情绪体验能显著改善患者的抑郁症状，加快治愈时间，提高治疗效果。

4 积极心理学在临床医学应用中存在的问题

4.1 缺乏相应的理论体系 虽然积极心理学在临床医学上取得了良好的效果，积极心理干预也越来越成熟、方式方法也越来越丰富，但是，仍存在一定的不足，一是研究具体案例的多，研究理论基础的少；二是研究人文试验的多，研究临床试验的少。没有完全将积极心理学与临床医学结合起来研究，缺乏相对成熟的理论体系。

4.2 干预效果不够严谨 临床医学需要严谨的科学态度，有很强的科学性和实践性。积极心理学虽然为临床治疗提供了一定的依据和思路，但积极心理学所带有的测量系统、评价系统以及干预系统均缺乏一定的针对性和时效性。积极心理学在临床治疗中效果明显，但干扰因素（个体的身体、学历、家庭状况、年龄差异等）无法排除。在积极心理学干预成功的案例中，主要还是药物治疗起主导作用，心理情绪干预起辅助作用。积极心理学目前缺乏对临床治疗效果干预的有效证据，试验的广度和宽度还不够。许多学者一直认为，积极的心理干预只是一个治疗概念，不能算是治疗手段。积极心理学要在临床医学中得到更多的应用，就必须采用更加严谨的试验方法和科学的干预标准，帮助其加快融入到临床体系的步伐。