综合护理对防治下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果研究

深静脉血栓是指深静脉血液因其他原因发生异常凝结，为下肢骨折后常见并发症之一[1]，而随着下肢外伤、创伤性截瘫的比例增加和人工膝关节、髓关节置换术的推广运用，下肢骨折手术术后并发深静脉血栓的发生率明显提高[2]。该并发症一般在术后3～5 d出现，下肢浅静脉扩张、皮炎、疼痛、肿胀为其常见临床表现[3]，且一旦发生深静脉血栓，还可能伴有器官组织功能受阻，给患者生活质量和生命安全造成严重威胁[4]。研究显示，术后及时有效的治疗和预防，能有效降低下肢骨折术后并发深静脉血栓形成[5]，本研究选取我院2015年1月—2017年1月收治的下肢骨折患者100例为研究对象，探讨综合护理干预的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的下肢骨折患者100例为研究对象，根据不同护理方法分为两组，观察组（n=50）给予综合护理干预，其中男30例，女20例；年龄30～76岁，平均（51.24±5.22）岁；骨折类型：9例股骨颈骨折，14例股骨干骨折，21例胫腓骨折，6例其他骨折；骨折原因：25例车祸，23例跌伤，2例其他原因。对照组（n=50）给予常规护理干预，其中男28例，女22例；年龄30～75岁，平均（51.17±5.32）岁；骨折类型：10例股骨颈骨折，13例股骨干骨折，20例胫腓骨折，7例其他骨折；骨折原因：26例车祸，22例跌伤，2例其他原因。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均知情同意，研究由伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组50例患者给予常规护理干预：包括术后下肢按摩，抬高患肢，小范围自主运动，抗凝、抗感染治疗等。观察组50例患者给予综合护理干预：（1）健康宣教：患者入院后及时为患者及其家属讲解疾病相关知识，并介绍手术治疗方法、注意事项、需要配合的地方以及常见并发症等，使患者认识到，若发生下肢深静脉血栓且没有达到有效的治疗，很可能会致使其残疾、肺栓塞，给其生命安全造成严重威胁，需要密切配合治疗与护理，提高警惕[6]；然后让患者掌握本病基本知识，适应床上大、小便，避免长期卧床，能及时采取措施预防、处理并发症，此外，术前还需评估患者手术耐受性危险因素，如有高危和特殊人群，需及时采取有效措施预防[7]。（2）心理护理：因下肢手术具有较大的创伤，所以疼痛较大，会影响患者的身心健康，很可能出现负性情绪，所以在术前应加强与患者的沟通交流，提高心理承受力，以并介绍成功病例，让患者积极配合治疗，术后指导其分散注意力，降低疼痛[8]。（3）饮食护理：指导患者使用易消化食物，避免排气受阻，因为高脂饮食会引发肥胖，其是并发症的一种危险因素，维生素K也会诱导血栓形成，所以需避免高脂饮食和食用富含维生素K食物，指导患者多食用黑木耳、水果、粗纤维食物，以降低血液黏稠度，预防深静脉血栓形成。（4）功能锻炼：鼓励患者术后早日进行功能锻炼，由护士或家属协助进行，促进血液回流，避免患肢肿胀，还可以对患者进行间歇性充气加压装置和足底静脉泵治疗，以促进下肢静脉血流加速，避免静脉阻滞。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者深静脉血栓形成发生率和下床时间、住院时间以及健康教育、服药、复诊依从性和护理满意度。（1）依从性：不依从：患者没有配合护理、治疗方案，仅在病情加重时有配合；部分依从：患者部分依从护理、治疗方案；完全依从：患者完全依从护理、治疗方案[9]；（2）护理满意度：采用自制问卷调查，内容包括护士的服务态度、行为举止、业务技术、交流沟通、巡防巡视等，分为不满意、一般、满意[10]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓形成发生率对比

两组患者深静脉血栓形成发生率[2.00%（1/50）/14.00%（7/50）]对比差异具有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 两组患者下床时间和住院时间对比

两组患者下床时间和住院时间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下床时间和住院时间对比（±s）

表1 两组患者下床时间和住院时间对比（±s）

组别 例 下床时间（d） 住院时间（d）观察组 50 2.0±0.8 12.8±1.1对照组 50 3.7±1.1 19.2±1.8 t值 - 4.815 11.758 P值 - 0.001 2 ＜0.000 1

2.3 两组患者依从性对比

两组患者健康教育、服药、复诊依从性对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者护理满意度对比

两组患者护理满意度96.00%/80.00%对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

下肢骨折术后深静脉血栓形成主要与血管壁受损、血流速度变缓、血液高凝状态有关，如血管、肢体牵拉，会损伤股静脉血管壁，术后卧床会松弛下肢肌肉，致使血流变缓，血液细胞停留于血管壁就会致使血栓形成等[11-12]。临床常规护理干预虽然具有一定效果，但不够全面，综合护理干预是指全面掌握患者情况，然后有计划、有目的的进行干预，使患者感到关心，积极有效的配合，提高护理效果，降低患者痛苦，提高护理满意度[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者健康教育、服药、复诊依从性占比明显多于对照组（P＜0.05），说明观察组患者依从性更好，分析与术前健康宣教，提高患者及其家属对疾病、治疗方法的认识，并进行有效的心理干预，缓解恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，提高其遵医行为，积极配合治疗有关。观察组患者深静脉血栓形成发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明综合护理干预能有效降低该并发症发生率，分析与饮食护理和功能锻炼降低血液黏稠度，避免静脉内膜病变、血液循环不畅等有关。观察组患者下床时间和住院时间明显短于对照组（P＜0.05），说明综合护理干预能有效缩短下床时间和住院时间，分析与患者并发症少，早期运动，恢复快有关，患者对综合护理干预的各项措施均效果显著，所以患者满意度高。

综上所述，综合护理干预能有效预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成。

表2 两组患者依从性对比[例（%）]

表3 两组患者护理满意度对比[例（%）]