形成性评价在儿科住院医师规范化培训中的实践

王涛 李庆曦 周开宇 段泓宇 罗秋红 华益民

儿科住院医师的规范化培训是儿科人才培养的重要内容之一，目前我国尚缺乏科学、完整、规范的儿科住院医师规范化培训的考评体系。如何在儿科住院医师的培训中多方位评估住院医师的能力，提升医院整体培养住院医师水平，是临床研究的热点。形成性评价是指在教学过程中通过不断获取教学反馈信息，来改进教学方法，确保教学目标的达成，从而及时反馈学生的学习问题，促进学生各方面能力的完善[1]。将形成性评价应用于儿科住院医师的培训是借鉴国内外的相关经验而来。本研究分析形成性评价在儿科住院医师规范化培训中的实践与意义，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2018年1月我院儿科50名住院医师的一般资料，按评价方法不同分为两组，观察组（25例）和对照组（25例）；所有儿科住院医师均给予同一培训，分为住培起点、住培过程和住培终点三个部分，通过不同的评估考评体系，提升对住院医师的培训效果。观察组25例，男13例，女12例，年龄26～32岁，平均年龄（29.7±2.2）岁；对照组25例，男14例，女11例，年龄23～33岁，平均年龄（29.1±2.8）岁；两组在年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用形成性评价分析儿科住院规范化培训中的应用效果，采用问卷调查的方式，按照Miller金字塔对临床能力的要求，从个人素质、临床知识获取、临床能力三个方面评估[2]。基于形成性评价理论构建了住培临床轮转科室评估环节，分为日常考核、出科考核、年度考核，包括了迷你临床演练评估、临床技能直接观察法、病例考核、综合素质考核等，同时定期举办教学查房、小讲座等，使考核体系涵盖临床知识及实践操作，并能评估综合能力及个人素质。对照组采用终结性评价，即在培训完成后进行各项考核，根据考核成绩进行评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，用率（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训后个人素质比较

观察组在工作态度、心理素质、职业道德、诚信及信誉度、人文素养等方面均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床知识获取比较

观察组在专业知识、专业基础知识、心理学知识等获取知识方面明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组培训后临床能力比较

观察组在团结协作能力、自学能力、临床操作能力明显优于对照组（P＜0.05），两组在临床思维能力、沟通能力、科研能力上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组培训后个人素质比较 [例（%）]

表2 两组临床知识获取比较[例（%）]

表3 两组培训后临床能力比较[例（%）]

3 讨论

形成性评价是一种真实性、变现性及发展性的评价，对考评的真实性、动态性及个体差异性进行评价，确保评价的同质化[3]。本研究采用统一的临床培训方法，按儿科住院医师不同评价系统进行分组，观察组采用本院自制的形成性评价考评体系，对照组采用终结性评价，分析儿科住院医师在形成性评价体系中的培训效果，观察临床能力，提升我院儿科住院医师的培养效果。

形成性评价在培养儿科住院医师的综合素质方面有较大作用，本研究中，观察组在工作态度、心理素质、职业道德、诚信及信誉度、人文素养等方面均明显高于对照组（P＜0.05）。这说明规范化培训中采用形成性评价，不仅注重对儿科住院医师的临床能力培养，也重视综合素质的评价，强调人文素质、诚信及信誉度等的考核，确保医师的全面发展[4-5]。其次，形成性评价能够在培训中及时发性培训中的问题、住院医生能力上的不足之处，对培训内容进行修正，并通过形成性评价的多元化促进培训质量的提高。本研究中，观察组在专业知识、专业基础知识、心理学知识等获取知识方面明显高于对照组（P＜0.05），形成性评价能够评价并反馈临床培养方案中的问题，通过个体化的培养方案，进行一对一的指导，使研究生临床知识获取能力明显提高[6]。而在临床能力的评价上，形成性评价采用ACGME胜任能力来考评医师，如DOPS考核表、SOAP病例思维考核、mini-CEX等，用于考核临床操作能力、临床思维能力、临床诊疗能力等[7-8]。本研究结果显示，观察组在团结协作能力、自学能力、临床操作能力明显优于对照组（P＜0.05），两组在临床思维能力、沟通能力、科研能力上差异无统计学意义（P＞0.05）。说明临床在规范化培训应针对住院医师能力进行有侧重的培训，形成行评价能够使住院医师在临床操作能力、团推协助能力、自学能力上有较大提升，但两组均在沟通能力、科研能力上有所欠缺，应利用形成性评价加强医师自主学习能力，促进培训效果的进一步优化[9-13]。

综上所述，形成性评价在儿科住院医师规范化培训中的实践效果确切，能指导临床培训的方向，反映培训质量，为临床优化培训提供指导。