肺类癌18F-FDG PET/CT表现

刘晓菲，李 帝，赵 飞

(1.济宁市第一人民医院重症监护室，2.核医学科，山东 济宁 272011)

肺类癌是一种低度恶性肿瘤，分为非典型类癌和典型类癌，其发病率较低，临床表现缺乏特征性，诊断较困难，误诊率较高[1-2]。既往对肺类癌的影像学表现多集中于CT研究[3]，而少见其18F-FDG PET/CT代谢特征方面的研究。本研究回顾性分析14例肺类癌患者的资料，探讨其18F-FDG PET/CT显像特征，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2018年4月于我院接受18F-FDG PET/CT检查并经病理证实为肺类癌的14例患者的18F-FDG PET/CT显像资料，男5例，女9例，年龄45～78岁，中位年龄64岁；其中非典型类癌4例，典型类癌10例；13例经手术病理证实，1例经穿刺活检病理证实。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT 扫描仪。18F-FDG由GE公司生产的回旋加速器生产，并通过自动合成模块自动合成，放射化学纯度≥95%。检查前嘱患者空腹6 h以上。在患者安静状态下按3.70～5.55 MBq/kg体质量静脉注射18F-FDG，之后使其静卧休息60 min，待其排尿后开始PET/CT扫描。扫描范围自颅顶至股骨上段，采用3D采集，6～7个床位，每床位采集2 min。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流140 mA，层厚5 mm，层间距5 mm。

1.3 图像分析 观察病灶的位置、形态、密度、边缘及全身转移情况等。在病灶的最大层面勾画ROI，测量其最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)。

2 结果

14例肺类癌均为单发，共14个病灶；其中中央型肺类癌9例，周围型5例。7例肿瘤位于右肺，包括右肺中间支气管1例，右肺上叶2例，右肺中叶2例，右肺下叶2例；7例位于左肺，包括左主支气管1例，左肺上叶4例，左肺下叶2例。14例病灶均无坏死囊变和钙化，CT值26.34～46.78 HU，平均(37.64±6.17)HU。肿瘤边界清晰，12例病灶边缘光滑，2例可见毛刺。1例非典型类癌患者PET/CT见多发骨转移(图1)，其余13例均未发现淋巴结及远处转移。14例肺类癌的SUVmax为2.28～7.52，平均3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50。

3 讨论

类癌是一种常见的低度恶性神经内分泌肿瘤，多发生于胃肠道，也可发生于卵巢、肺及纵隔等部位。肺类癌起源于支气管和细支气管黏膜下腺体的嗜银细胞，越靠近中心支气管，嗜银细胞的分布就越密集，越易发生肺类癌，故临床上以中央型肺类癌多见。刘广杰等[4]回顾性分析了31例原发性肺类癌，其中中央型肺类癌20例(20/31，64.52%)，大部分患者以咳嗽、咳痰为首发症状。本组14例患者中，中央型肺类癌9例，占64.29%(9/14)，其中8例患者以咳嗽、咳痰为首发症状，与既往报道[3-4]基本一致。

图1 患者女，47岁，肺非典型类癌 A.MIP图示左肺上叶18F-FDG摄取增高灶，伴胸骨、双侧髂骨、骶骨及坐骨多发18F-FDG摄取增高灶； B.18F-FDG PET/CT图像示左肺上叶类圆形软组织病灶，密度均匀，边缘光滑，18F-FDG摄取增高，SUVmax=4.32

Stefani等[5]回顾性分析了25例肺类癌的18F-FDG PET/CT影像学表现，均为单发病灶，其中典型类癌24例，非典型类癌1例；中央型4例，周围型21例；60%病灶为类圆形，68%病灶边缘光滑，所有病灶均未见坏死囊变和钙化；24例病灶SUVmax为1.4～12.9，中位值2.8，其中12例病灶SUVmax低于2.5。另一项研究[6]回顾性分析了20例肺类癌(典型类癌13例，非典型类癌7例)的18F-FDG PET/CT影像学表现，结果显示典型类癌的中位SUVmax为2.6，非典型类癌的中位SUVmax为5.9，后者大于前者(P=0.001)。本研究中14例肺类癌均为单发，肿瘤形态均为类圆形，均未见坏死囊变和钙化；14例肺类癌的SUVmax为3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50，与上述研究[5-6]基本一致。

由于肺类癌是一种神经内分泌肿瘤，还可采用其他显像剂进行PET/CT显像。Lococo等[7]对33例肺类癌行18F-FDG PET/CT显像和68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像，结果显示18例18F-FDG PET/CT显像阳性，15例阴性；26例68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像阳性，7例阴性；进一步亚组分析结果显示18F-FDG PET/CT显像对不典型类癌的诊断效能优于68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像，而对典型类癌的诊断效能低于68Ga-DOTA-Peptide显像；提示联合18F-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-Peptide显像可提高肺类癌的诊断效能。

总之，肺类癌临床表现无明显特异性，18F-FDG PET/CT多表现为类圆形软组织密度影，肿瘤坏死囊变及钙化少见，18F-FDG摄取轻度增高。