卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤1例

阮耀钦，刘庆余，刘志锋，蔡金辉，郭栋华

(1.广州市增城区人民医院影像科，广东 广州 511300；2.中山大学附属孙逸仙纪念医院放射科，广东 广州 510120)

图1 右侧卵巢SSBPT A.矢状位 MR T2WI示肿瘤呈混杂高信号，内见树枝状低信号结构(白箭)，囊性部分呈高信号(黑箭)； B.增强 T1WI示肿瘤实性部分明显强化，见多个乳头状突起(箭)； C.彩色多普勒示肿瘤呈囊实性肿块，囊内见较多乳头状、菜花状赘生物，实性部分内可探及丰富血流信号 图2 病理图(HE，×200)

患者女，33岁，因“右下腹部疼痛10余天”就诊。专科体检未见阴道不规则出血。实验室检查：CA125升高(133 U/ml，正常值0～35 U/ml)。盆腔CT：平扫示子宫后方偏右侧稍低密度肿块，CT值约35 HU，后缘见小片状钙化。MRI：右侧附件区囊实性肿块约8 cm×7 cm×7 cm，边界清晰；肿块实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，内见树枝状稍低信号(图1A)，DWI示肿瘤弥散受限，ADC值约2.26×10-3mm2/s；肿瘤囊性部分T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；动态增强扫描示肿瘤实性部分呈渐进性强化，可见多个乳头状突起(图1B)，囊性部分无强化。超声检查：右侧卵巢表面覆盖混合回声团块，内见液性暗区及等回声，可见较多乳头状、菜花状赘生物，内可探及丰富血流信号(图1C)。行腹腔镜下右侧附件切除术，术中见肿块形状不规则，表面见半透明菜花样组织，质脆。镜下见肿瘤呈乳头状结构，被覆非复层化或复层化立方至柱状细胞，局部有纤毛细胞，细胞无异型性(图2)。病理诊断：卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤(serous surface papillary borderline tumor， SSPBT)。

讨论卵巢SSPBT是一种特殊类型的卵巢浆液性交界性肿瘤，临床少见，好发于育龄期妇女，常双侧发病，卵巢表面覆盖多个乳头状结节为其特征表现。SSPBT生长缓慢，是潜在低度恶性肿瘤，随年龄增长可发生恶变。SSPBT以实性肿块为主，少有囊变或坏死，肿瘤无包膜，易发生腹膜种植转移。CT表现无特征性，肿瘤内可见钙化。MR T1WI肿瘤多呈均匀中等信号，T2WI呈混杂高信号，可见多个乳头状结节突起，部分较大乳头内见树枝状低信号，呈“海葵样”改变，其病理基础为较厚的纤维组织，此为SSPBT特征性表现；动态增强扫描肿瘤实性部分呈渐进性强化。声像图表现为卵巢表面覆盖菜花样、乳头样赘生物，呈实性或囊实性团块，实性成分呈等回声，内可见条索状血流信号。MRI可显示浆液性上皮性卵巢肿瘤的复杂结构，并有助于鉴别不同亚型(囊性、表面增生及间质增生型)；而超声则能发现更细微的乳头结构，对早期诊断更有优势。影像学检查需注意观察是否存在腹膜种植转移，此点对肿瘤临床分期有重要意义。