药学服务干预对高血压病治疗效果的影响

冯斯平，冯伯伦，胡启均，王 琦

(1.东莞市樟木头医院药剂科，广东 东莞 523633； 2.粤北人民医院急诊ICU，广东 韶关 512200； 3.东莞市樟木头医院内二科，广东 东莞 523633)

高血压病以血压持续升高为主要病理表现，是心血管疾病的独立危险因素，大多数患者的病情经药物治疗可得到控制，但在长期康复休养中，还需坚持用药，并养成良好的生活习惯，以最小成本支持获得最高疗效，实现经济效益的最大化[1]。临床药师与患者用药情况关系较大，可将所掌握的药理学知识应用于患者用药教育中，有利于充分发挥药物的最高药效，并使不良反应降至最低，节省经济费用的支出[2]。本研究探讨了药学服务干预对高血压病患者治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年4月至2018年4月东莞市樟木头医院诊治的高血压病患者240例，排除合并严重肝脏、肾脏、脑部及心脏并发症者。经医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。采用单双号分组法，将患者分为干预组和对照组，每组120例。干预组患者中，男性69例，女性51例；年龄54～81岁，平均(60.25±6.32)岁；病程2～12年，平均(6.25±1.13)年。对照组患者中，男性67例，女性53例；年龄53～82岁，平均(60.16±6.64)岁；病程2～13年，平均(6.14±1.26)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用普通用药干预。在患者取药时，简单口头介绍每种药物的使用方法、剂量及注意事项等，在药盒上贴好用药方法，教会患者血压检测仪的使用方法。

1.2.2 干预组：临床药师参与药学服务干预。(1)组建药学干预小组。由1名护师、3名药师和1名医师组成，药师主要提供药学技术指导及用药指导，医师负责解答高血压病相关知识，护士负责患者每日的用药监督(住院期间)、血压测量等。(2)合理应用抗高血压药。结合药动学、药效学和药剂学等多门药学知识，长效抗高血压药在7：00左右服用，中短效抗高血压药在7：00和16：00分别服用1次；针对凌晨、夜间血压突升的患者，调整其长效药物的服用时间(睡前加用1次)；夏季血压降低明显者以及属于高血压病1、2级者，适当减少药量；冬季血压升高明显者，采取联合用药方案，或适当增加药量；高血压病2级以上者，采用联合用药方案；对于存在低血压事件者，适当减少药量。(3)药物禁忌。抗糖尿病药、抗高血压药不得在同一时间服用；在应用抗高血压的同时，若需合用肝药酶诱导剂或抑制剂，需要合理调整抗高血压药的剂量；同时应用多种抗高血压药时，要注意监测血压及心脏指标。(4)药品不良反应。详细告知患者每种药物的常见不良反应以及处理方法；若出现非常见不良反应且症状严重，立即停药，更换药物种类；干咳严重及高钾血症者不得应用保钾利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂；若心率<50次/min，β受体阻断剂的剂量需要逐渐减少。(5)生活方式指导。对患者强调长期吸烟饮酒的危害性，与家属一同帮助患者戒烟戒酒；以低钠低钾饮食为主，控制体质量，忌油腻、刺激性食物，坚持规律性运动，多参加户外活动，增强免疫功能，保持乐观心态；定期举办“高血压疾病知识讲座”，邀请患者参加，同时发放健康手册，回访患者出院后的健康生活行为。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者干预前、干预3个月后的血压水平，包括收缩压与舒张压。(2)比较两组患者干预后良好生活行为养成率的差异。(3)根据患者平时的用药情况判断其用药依从性，严格遵照医嘱用药为依从，偶尔忘记服药为一般依从，经常不遵医嘱用药甚至擅自停药为不依从，总用药依从率=(依从病例数+一般依从病例数)/总病例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平比较

干预前，两组患者收缩压、舒张压水平均较高，差异无统计学意义(P>0.05；干预3个月后，干预组患者收缩压、舒张压水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平比较±s，mm Hg)Tab 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after ±s，mm Hg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 干预3个月后两组患者良好生活行为情况比较

干预3个月后，干预组戒烟酒、低钠饮食、低脂饮食及规律运动患者所占比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预3个月后两组患者良好生活行为情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of good life behavior between two groups after 3 months of intervention[cases(%)]

2.3 干预3个月后两组患者用药依从性比较

干预3个月后，干预组患者的总用药依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预3个月后用药依从性比较[例(%)]Tab 3 Comparison of medication compliance between two groups after 3 months of intervention[cases(%)]

3 讨论

高血压病的病程漫长，为典型的慢性疾病，并发症多，需要长期控制血压水平，以预防其他病症的发生[4]。目前，高血压病患者大多年龄偏大，文化水平低，尤其在乡村等经济落后的地区[5-6]；大多数患者对高血压病相关知识、用药知识并不了解，经常出现擅自停药、更改药量的不良行为[7]；并且常年吸烟饮酒，生活习惯较差，多种因素导致血压水平波动起伏，危及生命安全[8]。

临床药师有丰富且扎实的药学知识，熟知每种药物的适应证、禁忌证及联合用药方案[9-10]。因此，为了提高整体治疗效果，需要临床药师的干预。传统药学服务是指在患者取药时进行简单的口头教育，无法让患者熟记用药事项，且用药知识的掌握并不客观[11]。由临床药师参与的药学干预，可通过详细介绍用药时间、用药剂量及药品不良反应等知识，以指导患者养成良好的生活行为[12-13]；对于年龄稍大及记忆力较差者，为避免出现忘记服药的情况，可提议家属帮助其配备一个老年手机，通过手机闹钟的方式来提醒其用药，并在出门时随身携带每日需服的药量，以免漏服[14]。合理的药学干预，能够减小靶器官受损程度。随着医疗体制的改革，药学服务越来越人性化，设置了多个服务窗口，可随时咨询疾病知识和药物知识等，就医越来越方便[15]。

本研究结果显示，干预3个月后，采用临床药师参与药学服务干预的干预组患者血压水平明显优于采用普通用药干预的对照组，良好生活行为发生率及用药依从性也更高，说明药学服务干预有利于高血压病患者血压的控制、良好生活行为的形成，可提高用药依从性。

综上所述，针对老年高血压病患者，开展临床药师参与的药学服务干预，可控制患者血压，改善其生活习惯，持续提高其生活质量。