药学服务对老年患者出院后持续治疗的效果评价Δ

吴巧稚，王雪艳

(江苏省省级机关医院药学部，江苏 南京 210000)

药学服务的定义有很多解读，归结起来主要是指药学人员利用自己的专业知识和技术，向医护人员、患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务，进而保证药物治疗获得满意的结果[1]。其中，住院患者药学服务主要包括患者入院药学评估、评价初始药物治疗方案、制订患者药学监护计划、为患者建立药历、向患者解释治疗方案及用药原因、随时提供用药咨询、向患者解释治疗方案的改变及原因、对用药变更进行评价与监护和出院前对患者进行药学指导等。本研究旨在评价江苏省省级机关医院(以下简称“我院”)住院期间实施药物服务对老年患者出院后持续治疗的效果，从实践中吸取经验，以便为患者提供更好的药学服务。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2016年7月至2017年7月我院住院患者的临床资料，纳入符合以下条件的患者：年龄≥60岁；意识清楚，无交流认知障碍，能够独立签署知情同意书；出院后30 d内可以联系到。签署知情同意书后，患者被随机分为常规治疗组或药学服务组。共纳入129例患者，其中常规治疗组61例(占47.3%)，药学服务组68例(占52.7%)。常规治疗组患者中，男性28例，女性33例；平均年龄(75.8±8.3)岁，男性平均年龄(76.7±6.9)岁，女性平均年龄(74.9±9.3)岁。药学服务组患者中，男性32例，女性36例；平均年龄(76.1±7.7)岁，男性平均年龄(77.0±7.1)岁，女性平均年龄(75.4±8.1)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组患者接受传统医-护住院医疗服务及入院药学评估，出院时接受护士用药咨询；药学服务组患者接受传统医-护住院医疗服务及全程药学服务，出院时接受临床药师用药指导。出院后30 d内，对两组患者进行电话或面对面随访。

1.3 效果评价

评价指标包括患者对药物治疗方案的理解、用药依从性、药品不良事件的发生率和患者满意度等。

1.4 统计学方法

由Excel软件录入数据并进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对药物治疗方案的理解及用药依从性比较

出院后随访结果显示，药学服务组中知道出院带药用途、能基本正确描述药物用法与用量和知道且已注意所用药物的注意事项的患者所占比例分别为92.6%、88.2%和76.5%，分别明显高于常规治疗组的77.0%、63.9%和18.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，药学服务组中用药依从性良好患者所占比例为91.2%，明显高于常规治疗组的72.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明药学服务组患者用药依从性的提升明显优于常规治疗组，见表1。

表1 两组患者对药物治疗方案的理解及用药依从性比较[例(%)]Tab 1 Comparisons of understanding of medication regimen and medication compliance between two groups[cases(%)]

2.2 药品不良事件发生率和患者满意度

药品不良事件发生率难以统计，主要因为患者年龄大，胃肠功能减退、易失眠和腰腿痛等情况多见，对不良事件的感知有很大差异，无法准确描述某些不适是药物造成的还是自己本身疾病的原因；部分老年患者过分关注药品说明书中的不良反应，认为身体的任何不适都与所服用的药物有关。药学服务满意度调查结果显示，药学服务组患者对住院期间临床药师提供的全程药学服务的满意度为100%。

3 讨论

3.1 患者用药依从性

本研究结果可见，住院期间接受全程药学服务的药学服务组患者对自己出院带药的用途、出院带药的用法与用量和出院带药的注意事项等的知晓率均明显高于常规治疗组患者。对自己病情及服用药物的详细了解有助于患者出院后按医嘱服药，本研究结果显示，药学服务组患者出院后的用药依从性明显高于常规治疗组患者。

周晨霞等[2]研究结果显示，影响患者用药依从性的主观因素主要包括：患者认为无症状不需要服药，或认为服药效果不明显乃至对不良反应的担心，更有甚者误信广告、偏方，自行选用保健品、保健器械等作为替代药物。这些情况的存在可能与常规医疗模式中缺少具体药学服务有关。在常规医疗模式中，患者入院后医嘱药物的分发、使用均由护士完成，患者有任何药物使用相关的问题会习惯性咨询医师和护士，患者出院带药由护士分发后即出院。

与常规医疗模式相比，临床药师的加入会弥补一些流程上的不足。临床药师可以提供全程药学服务，如为患者建立药历、向患者解释治疗方案及用药原因并随时提供用药咨询，一定程度担当了医师与患者沟通的桥梁。因为多数情况下，临床医师需要负责病区几张甚至十几张床位的患者，在诊治患者的同时还有很多文书工作，可能无法与每位患者进行充分的沟通与交流。临床药师加入可以将查房中医师对患者病情的判断及诊疗计划解释给患者听，使患者对治疗方案及药物用途有了清晰的了解，能够更好地配合医师的治疗；同时，针对患者的任何疑惑或不适，临床药师也可以及时辨别其与服药的关系，并反馈给医师[3]。临床药师提供的全程药学服务还包括出院前对患者进行药学指导。通过住院期间与患者建立的良好沟通，患者拿到出院带药时会主动寻求临床药师的帮助。通常情况下，临床药师会以书面的形式给患者一张“出院患者用药指导单”，上面包括所服药物的用途、药物的用法与用量、药物可能出现的不良反应及服药注意事项等，患者可以按照出院用药指导单服药，用药依从性得到了大幅提升。

3.2 药学服务存在的问题

林秋晓等[4]调查结果显示，大众普遍认为药师现阶段能担负的职责是配发药，而认为药师能提供用药指导和咨询服务的人群所占比例不足30%，认为药师能进行合理用药知识宣传的人群所占比例则更低。但实际上，受访者对药学服务的要求并不仅限于配发药和审核医师处方，而是有着更多的期望，如提供日常保健知识讲座、合理用药知识讲座以及用药咨询服务等。这与本研究随访的结果有相似之处，药学服务组患者在院内接受全程药学服务后，提高了对临床药师的知晓率、满意度和需求度，而常规治疗组患者则不清楚临床药师可以提供用药指导和咨询服务。

同时，患者的倾听态度对药学服务工作能否顺利开展有着显著影响[5]。这就要求临床药师重点关注患者的实际需求，如针对老年患者记忆力减退，常出现漏服、重服等现象，建议并帮助老年患者设计包括时间、药品、剂量及服药情况等内容的服药表格，嘱咐老年患者用药后及时记录；减少微信、网络平台等先进的宣教方式，改为更倾向于老年患者的传统药学服务方式，包括药师与患者面对面交流、讲座、窗口咨询及发放小册子等[6]。

欧美国家药学服务起步早，形成了一套较完善的药学服务标准及效果评价系统，对药学服务质量进行效果评价的结果显示，临床药师开展药学服务对提高多种疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、糖尿病及骨质疏松症等)患者的生活质量具有重要意义[7-10]。在药学服务效果评价方面，随着近年来我国药学服务的大力发展，我国临床药师已在很多学科领域开展了药学服务[11-14]，但与欧美国家相比，仍缺乏长期的大规模药学服务效果评价研究，这一点或许应成为未来努力的方向之一。

总之，我院是一所具有老年特色的综合性医院，住院患者年龄偏大、用药品种偏多且用药开销较大[15]；而且，老年患者各项身体机能减退，沟通交流及用药教育均要花费更多的时间，急需深入细致的药学服务。我院已经开展了临床药师与病区患者“一对一”全程药学服务以及“多重用药管理”药学服务门诊的实践与探索，希望能使更多老年患者受益。