100例患者碳青霉烯类抗菌药物应用调查与合理性分析

李嘉莹

(广东同江医院药剂科，广东 佛山 528300)

碳青霉烯类抗菌药物是临床应用较多的抗菌药物之一，属于当前抗菌性最强的非典型β-内酰胺类抗菌药物，稳定性较高，结构类型与青霉素类抗菌药物的青霉环相似，导致其具备极强的抗菌活性[1]。随着医疗技术的发展，碳青霉烯类抗菌药物被广泛应用，但不同细菌对其的耐药性不同，尤其是鲍曼不动杆菌对其的耐药性较高，因此，临床应及时解决这一问题[2]。我国医学界明确提出需要保证碳青霉烯类抗菌药物的用药安全。现就某医院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用情况及用药合理性进行调查与分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2018年1月该院使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例；年龄18至78岁，平均(36.9±6.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 建立评估标准：根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[3](国卫办医发〔2015〕43号)、《热病：桑福德抗微生物治疗指南》、相关疾病治疗指南及碳青霉烯类抗菌药物使用说明书，成立碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用调查小组，对用药合理性进行评估。

1.2.2 选择评估指标：(1)根据碳青霉烯类抗菌药物的实际使用情况，统计用药频度(defined daily dose system，DDDs)、药物利用指数(drug utilization index，DUI)。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的限定日剂量，DDDs越高，表明药物使用频率越高，应用越广泛[4]。DUI=DDDs/实际用药时间(d)，DUI>1，表明用药不合理；DUI<1，则表明用药合理。(2)在患者用药后进行药物敏感试验，根据药物敏感试验的结果进行用药率的判定[5]。(3)评价碳青霉烯类抗菌药物的临床应用合理性，主要包括品种选择、用法与用量、溶剂选择、联合用药及治疗过程等的适宜程度[6]。

2 结果

100例患者所使用的碳青霉烯类抗菌药物包括注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠。

2.1 注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南使用情况

注射用亚胺培南西司他丁钠的DDDs为321.5，DUI为0.81；注射用美罗培南的DDDs为758.0，DUI为1.22，见表1。

表1 注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南使用情况Tab 1 Application of imipenem sodium for injection and meropenem for injection

2.2 注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南不合理应用类型分布

100例患者中，用药合理79例，用药合理率为79%。不合理用药21例，包括越级使用碳青霉烯类抗菌药物、没有进行病原微生物送检、盲目使用碳青霉素类抗菌药物、药物选择不合理、特殊人群用法不合理及用法与用量不合理，见表2。

3 讨论

本调查结果显示，该院使用的碳青霉烯类抗菌药物包括注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠，用药合理率为81%，说明用药的合理性较高，临床应用效果较好[7]。但也存在不合理应用碳青霉烯类抗菌药物的情况，主要表现为越级使用碳青霉烯类抗菌药物、没有进行病原微生物送检、盲目使用碳青霉素类抗菌药物、药物选择不合理、特殊人群用法不合理及用法与用量不合理[8-9]。(1)盲目使用碳青霉素类抗菌药物。包括污染菌导致患者患病，应加强对患者的消毒，并增加防护方式，并不需要采用美罗培南治疗。(2)药物选择不合理。主要为患者既往有癫痫病史，导致中枢神经出现问题、肾功能障碍，且由于部分患者患病原因并不属于重症感染，应选择青霉素类或头孢菌素类抗菌药物进行治疗[10]，直接选择碳青霉烯类抗菌药物会影响治疗效果，导致患者中枢神经系统风险，所以需避免使用药物或者尽可能减少药物用量[11]。(3)特殊人群用法不合理。包括2.9 kg新生儿使用亚胺培南西司他丁0.2 g，每12 h给药1次，剂量过大；中度肾功能不全患者使用美罗培南1 g，每8 h给药1次，未调整剂量，治疗剂量过大，会增加药品不良反应发生概率[12-13]。(4)用法与用量不合理。包括亚胺培南西司他丁1日1次给药。亚胺培南西司他丁的杀菌模式属于时间依赖性，其药动学/药效学评价指数为药物进入体内在血液中的浓度超过最小抑菌浓度的时间[14]；当体内药物浓度超过最小抑菌浓度的时间占给药间期的40%～50%时，可预期获得较佳的细菌学疗效。根据药品说明书，亚胺培南的血浆半衰期为1 h，因此，需1日多次给药才能获得理想的体内药物浓度超过最小抑菌浓度的时间，才能获得理想的疗效[15]。

表2 注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南不合理应用类型分布Tab 2 Distribution of irrational application types of imipenem sodium for injection and meropenem for injection

该院收治的患者包括呼吸系统疾病患者、重症监护病房患者和血液感染或者皮肤感染患者，因此，应根据患者病情，合理选择碳青霉烯类抗菌药物[16]，合理确定药物用量，合理进行药物配比，合理确定用药疗程，及时、合理地对患者进行抗菌治疗，减少药品不良反应的发生[17-18]。

综上所述，碳青霉烯类抗菌药物的使用是抗菌治疗的一大突破，通过对药物的使用状况进行调查评估，能够找出药物在使用过程中的不合理因素，进而针对这些因素进行分析，以采取合理的措施提升碳青霉烯类抗菌药物的应用合理性[19]。