依达拉奉注射液用于急性脑梗死的疗效观察

李竹莲，曾冬兰，刘爱军

(1.江西省新干县人民医院药剂科，江西 新干 331300； 2.江西省新干县人民医院心脑血管科，江西 新干 331300)

脑梗死是指由各种原因引起的脑部供血障碍，从而导致不可逆损伤，致使组织缺氧、缺血性坏死。中老年为该病的高发人群，该病主要在患者安静或睡眠中发病，病情严重时会出现意识障碍，引发脑疝，更甚者会导致死亡[1]。临床上治疗该病多采用溶栓治疗，但具有并发症发生率高、出血风险大的缺点，且费用昂贵，对患者的经济生活造成极大负担[2]。本研究探讨了依达拉奉注射液用于急性脑梗死的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年6月至2018年7月江西省新干县人民医院收治的急性脑梗死患者66例。纳入标准：均符合诊断标准，经CT和磁共振成像检查排除颅内出血；心、肝及肾等功能正常，无意识障碍现象；首次患病，无依达拉奉过敏史，发病后未使用类似依达拉奉的药物；签署知情同意书，且本研究通过医院伦理委员会批准。排除标准：严重感染或有出血性疾病者；自身免疫性疾病者；有凝血功能障碍者；有脑梗死既往史者；有慢性肝肾疾病或肝肾功能障碍者；心功能不全或心肌梗死者；短暂性脑缺血者；严重精神性疾病者[3]。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组33例。对照组患者中，男性18例，女性15例；年龄50～70岁，平均(60.96±6.07)岁；身高155～175 cm，平均(164.4±4.7) cm；体质量40～80 kg，平均(63.5±11.2)kg；病程3～24 h，平均(9.1±4.7) h。观察组患者中，男性17例，女性16例；年龄45～70岁，平均(58.13±7.42)岁；身高150～180 cm，平均(171.7±5.6) cm；体质量40～80 kg，平均(61.8±10.1) kg；病程3～23 h，平均(10.2±5.3) h。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规降血压、降血糖及调节血脂治疗，并给予血栓通注射液(规格：5 ml∶175 mg)450 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用依达拉奉注射液(规格：20 ml∶30 mg)30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日2次[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。于治疗前后抽取患者静脉血，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素 13(IL-13)、内皮素1(ET-1)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4 疗效评定标准

采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评估疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少>90%，症状消失，神志清晰，肌力正常，病残程度0级；显效：NIHSS评分减少46%～90%，症状显著改善，肌力>2级，病残程度1—3级；有效：NIHSS评分减少18%～45%，症状有所好转，肌力1—2级；无效：NIHSS评分减少<18%或者增加，症状无改善甚至加重、死亡；总有效率=(基本痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后IL-6、IL-13水平比较

治疗后，观察组患者IL-6、IL-13水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-6、IL-13水平比较±s，ng/L)Tab 2 Comparison of IL-6 and IL-13 levels between two groups before and after ±s,ng/L)

2.3 两组患者治疗前后ET-1、MDA及SOD水平比较

治疗后，观察组患者ET-1、MDA及SOD水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后ET-1、MDA及SOD水平比较±s)Tab 3 Comparison of ET-1, MDA and SOD levels between two groups before and after ±s)

3 讨论

脑梗死是常见的神经内科疾病，多在动脉硬化的基础上发生，50%的急性脑梗死患者会出现预后不良的现象，且脑部存在炎症反应会导致大脑神经的迟发性神经元损伤[6]。炎性因子会造成血-脑脊液屏障通透性增加，氧自由基增加。IL-6是刺激淋巴细胞或非淋巴细胞后产生的，可以产生氧自由基，损伤细胞，因此IL-6水平的升高证明细胞内产生炎症。IL-13与脑梗死区域的炎症相关，属于炎症抑制因子，若患有脑梗死则患者IL-13的表达水平会降低，因此有研究将IL-13水平作为脑梗死的预后标志[7]。ET-1具有收缩血管功能，ET-1水平的升高提示病灶部位缺血和缺氧的情况增加[8]。脑缺血后，缺血区域内细胞会出现死亡，并且会产生氧自由基，氧自由基会导致细胞坏死，正常脑内的氧自由基可以被SOD等清除，SOD可阻断氧自由基的链式反应，从而减轻自由基对机体的攻击，急性脑梗死时SOD表达水平降低[9]。MDA是膜脂过氧化的终产物之一，是自由基脂质过氧化产物，MDA表达过高会导致膜脂过氧化，损伤生物膜结构[10]。依达拉奉是氧自由基清除剂，可通过血-脑脊液屏障发挥作用，抑制神经细胞的过氧化作用，缩小急性脑梗死患者的梗死面积，减轻脑水肿，促进患者康复[11]。NIHSS评分用于评估脑梗死患者的神经功能缺损程度，评估包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野(偏盲程度)、面瘫、左右上肢运动、左右下肢运动、肢体共济协调、感觉、语言、构音障碍及忽视症，基准线<6分为恢复良好，每增加1分，预后良好可能性降低17%，当>16分时患者有可能死亡[12-13]。目前，临床治疗急性脑梗死多采用血栓通注射液配合阿司匹林，但该方法效果不明显，无法改善氧自由基的危害。依达拉奉是目前比较有效的自由基清除剂，作用机制为清除脂质过氧化，清除有害自由基等[14]。

本研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明加用依达拉奉注射液的效果要优于常规治疗。治疗后，观察组患者IL-6、IL-13、ET-1、MDA及SOD水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示依达拉奉的治疗作用可能不仅仅是清除自由基，而更有可能是缓解急性脑梗死患者缺血-再灌注时的炎性氧化应激[15]。

综上所述，依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效显著。