脑电图在小儿癫痫中的应用探讨

曹俊

[摘要] 目的 对小儿癫痫的患儿进行常规的脑电图检查，分析其临床特征及其脑电图变化情况。探讨脑电图在小儿癫痫中的应用价值。 方法 对我院2013年1月～2019年8月收治门诊和住院的癫痫患儿共计60例，在发作间歇期进行脑电图检查，分析临床症状及脑电图检查情况。 结果 本研究入组60例，其中脑电图异常有41例（68.3%），正常者19例（31.7%）。其中癫痫大发作42例，占70.0%，为主要发作类型，其次是小发作14例，占23.3%，还有少部分为失神发作，1例，占1.7%，其他类型发作3例，占5.0%。统计脑电图波型的异常发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑电图对小儿癫痫有较高的诊断价值。但癫痫的诊断应以临床表现及脑电图表现两者相结合，脑电图正常也不能排除癫痫。对小儿癫痫的病例资料及脑电图检查情况进行综合分析，有助于为小儿癫痫的临床诊治提供重要依据。

[关键词] 小儿癫痫;脑电图;临床症状;异常波型;应用价值

[中图分类号] R742.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0075-03

Application of electroencephalogram （EEG） in children with epilepsy

CAO Jun

Department of Pediatrics， the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To perform routine electroencephalogram in children with epilepsy and analyze the clinical features and EEG changes. To investigate the application value of EEG in children with epilepsy. Methods For total 60 patients with epilepsy treated in outpatient department and inpatient department in our hospital from January 2013 to August 2019， electroencephalogram was performed during interictal period to analyze clinical symptoms and EEG results. Results Sixty children were enrolled in the study， including 41 patients （68.3%） with abnormal EEG and 19 patients （31.7%） with normal EEG. It was found that 42 patients had grand mal epilepsy， accounting for 70.0%， which was the main epileptic seizure type; 14 patients had petit mal epilepsy， accounting for accounted for 23.3%; 1 patient had absence seizure epilepsy， accounting for 1.7%; 3 patients had other types of epileptic seizure， accounting for 5.0%. The incidence of abnormal EEG wave pattern was statistically analyzed， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of electroencephalogram in children with epilepsy is relatively high. However， the diagnosis of epilepsy should be combined with clinical manifestations and EEG. Normal EEG result cannot rule out epilepsy. The comprehensive analysis of medical records and EEG results of children with epilepsy is conductive to providing important evidence for the diagnosis and treatment of children with epilepsy.

[Key words] Children epilepsy; Electroencephalogram; Clinical symptoms; Abnormal wave pattern; Application value

癲痫是一种持久性产生癫痫发作倾向特征的慢性脑疾病。可由遗传、代谢、免疫等原因导致[1]。癫痫发作是指脑神经元异常同步化放电活动所导致的一过性临床症状和体征。其表现取决于同步化放电神经元的放电部位，强度和扩散途径。癫痫是儿童期常见的神经系统疾病，我国发病率约占千分之四。根据国际抗癫痫联盟的指南[2]，目前癫痫的诊断，取决于发作间歇期典型临床表现和发作期间记录到的脑电图异常波形。本文选取2013年1月～2019年8月我院门诊和住院收治的癫痫患儿60例为研究对象，通过对其发作间歇期的脑电图检查，分析临床症状及脑电图检查情况。现结合病例资料和历史文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1月～2019年8月我院门诊和住院收治的癫痫患儿60例进行观察，在发作间歇期进行脑电图检查，分析临床症状及脑电图检查情况。60例患儿中，男48例，女12例，年龄3～12岁，平均（6.5±2.0）岁，其中5～9岁占70.6%，病程1 d～3年，发病频率最多（3～6）次/d，病因包括：新生儿窒息、颅脑外伤、家族遗传、高热、神经系统感染，大脑发育不全等。

1.2 检查方法

所有病例均在发作间歇期，意识清醒状态进行，检查设备为日本进口NT9200-16D数字脑电图仪，按国际10/20系统安放电极，采用双极导联记录（16CH双极）。配合的患儿做睁眼和闭眼反应和过度换气实验，不能配合的患儿做睡眠状态下描记。

1.3 观察指标

观察各组病例的脑电图异常情况和异常率。按照临床表现分为大发作42例，小发作14例，失神发作1例，其他发作3例。见表1。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例癫痫患儿中，结果如下：大发作42例，小发作14例，失神发作1例，其他发作3例。癫痫大发作42例，最多见，占70%，为主要发作类型，其中脑电图异常者占71.4%（30例）;其次是小发作14例，占23.3%，其中脑电图异常者占57.1%（8例）;还有少部分为失神发作1例，占1.7%;其他类型发作3例，占5.0%，失神发作和其他类型发作脑电图异常分别为1例和2例。脑电图异常有41例（68.3%），正常者19例（31.7%）。异常脑电图表现为棘波、尖棘波、棘慢波、背景异常、高峰失律等癫痫样放电。见表1。统计脑电图波型的异常发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑电图是通过头皮的电极对脑电活动进行描记，通过记录脑电生理活动了解脑功能的情况。脑电图检查的主要作用有两个方面：第一，癫痫的诊断以及鉴别诊断，对于确定癫痫发作以及癫痫样发作的诊断及分型具有重要意义;第二，脑功能情况的评估，例如各种脑炎，脑病的辅助诊断以及严重程度的判断，监测脑电图可以反映病情的演变以及判断预后[3]。

根据国际抗癫痫联盟提出的诊断标准，癫痫的诊断可分为五个步骤：（1）确定癫痫的发作及癫痫的诊断;即判断临床发作性事件是否为癫痫发作以及是否符合癫痫新定义。许多非癫痫性发作在临床上需要与癫痫发作相鉴别。癫痫是一种脑部疾病，符合以下任一情况即可诊断癫痫：至少两次间隔大于24 h的非诱发性（或反射性）发作;一次非诱发性（或反射性）发作，而且未来10年内再次发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少60%）诊断为癫痫综合征。（2）确定癫痫发作类型，根据临床发作和脑电图表现，对癫痫发作类型进行分类。（3）确定癫痫及癫痫综合征类型：根据患儿的临床发作，脑电图特征，同时考虑神经影像学、年龄、预后等因素进行癫痫综合征诊断;需要注意的是相当部分病例不能诊断为目前任何一种综合征。（4）确定癫痫的病因：包括遗传性、代谢性、免疫性、感染性及病因未明。（5）确定功能障碍和共患病[1-6]。本研究中入组所有病例，根据临床表现，脑电图特征均符合癫痫诊断。

癫痫的病因可分为特发性（原发性）和症状性（继发性）及隐原性癫痫，特发性（原发性）癫痫是根据当前的知识和技术不能找到生化的原因，很多遗传性癫痫属于此类。症状性（继发性）癲痫是已知的脑病变的后果，是指脑部有器质性、结构性病变，或者有生化代谢紊乱等。隐原性癫痫，是指尚未明确原因，但是疑为症状性的。症状性癫痫包括脑部病变，如中枢神经系统感染、缺氧、窒息，中毒等。特发性癫痫大多与遗传有关[6]，该组病例中大部分为原发性癫痫，病因大多不明。

癫痫的诱发因素是指可能导致癫痫发作的各种体内外因素，常见诱发因素包括剥夺睡眠、饮酒等，部分视觉或者听觉反射性癫痫可因视觉、听觉刺激诱发。诱发因素只是诱发癫痫发作，并不是导致癫痫的原因，目前只有饮酒和剥夺睡眠是所有癫痫患者都需要避免的诱发因素[1-3]。本组病例中所有入选患儿都没有饮酒和剥夺睡眠病史，因此可以排除诱发因素。

脑电图是诊断癫痫最重要的实验室检查，对于癫痫的诊断以及发作类型都至关重要。癫痫的脑电图异常又可分为发作间期和发作期。发作间期主要可见棘波、尖波、棘慢波、尖慢波散发或者出现各种节律等，发作期可看到一个从开始到结束的具有演变过程的异常发作性脑电图事件[1-3]。因此，脑电图中发现棘波、棘慢波、棘慢复合波等癫痫样放电，不仅对癫痫的诊断，以及对明确临床发作分型和转归有重要价值[3，6]。

癫痫发作的临床表现取决于同步化放电的癫痫灶神经元所在的脑部位和癫痫样放电的扩散途径。癫痫发作分为局灶性发作和全面发作。全面发作又包括强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、失张发作及失神发作[1-3]。

癫痫伴全身性强直阵挛发作（大发作癫痫）是最常见的类型，60例里有30例为大发作，异常率50%[4]。发作无预兆，强直-阵挛发作包括强直期、阵挛期、发作后状态。强直期临床表现为开始全身骨骼肌伸肌和屈肌强直性收缩，伴意识丧失，呼吸暂停与发绀，继之全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。发作后昏睡，逐渐醒来的过程中可有自动症，头痛，疲乏等发作后状态。发作期脑电图提示，强直期全导10 HZ以上的快活动，频率渐慢、波幅增高进入阵挛期的棘慢波，继之可出现电压低频及慢波[1-3]。

失神性癫痫多见于5～9岁女孩，发病例数较少[5]。本组研究中仅1例，临床表现为发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失，但不摔倒，两眼凝视，持续数秒钟，发作短暂，持续时间短，不超过30 s，后意识恢复，发作频率高，发作后不能回忆，过度换气往往可诱发。

发作期脑电图提表现为全导同步栓侧对称性的3HZ棘-慢复合波，发作间期背景活动大多正常[1-3]。本文结果与国内其他学者研究结果基本一致[7-11]。本研究中60例患儿，脑电图异常者有41例，异常率占68.3%，其中大发作异常的有30例，小发作8例，均有典型的脑电图异常表现。

脑电图正常并不能排除癫痫[5，13]。本研究中19例患儿脑电图正常，需长期随访，还有部分患儿转上级儿童专科医院行24 h动态脑电图监测报告异常，已给予正规抗癫痫治疗。动态脑电图或者录像脑电图对癫痫的诊断和分型都有决定性意义[14，15]。并且脑电图对于癫痫的诊断具有较大特异性，患儿如多次描记，或者多种诱发实验，阳性率可明显提高到80%～90%。临床上还有5%～8%健康儿童中可以出现脑电图癫痫样异常放电，由于没有临床发作，不能诊断为癫痫，这类儿童也需长期临床随访。剥夺睡眠，光刺激，过度换气等可以提高癲痫样脑电异常发现率，因此在儿童脑电图检查中经常用到[1-3]。视频脑电图可以直接观察到发作期的实时脑电图活动，对于癫痫的诊断，鉴别诊断具有重要意义[1-2]。

脑电图对小儿癫痫有较高的诊断价值。但是癫痫的诊断应以临床表现及脑电图表现两者相结合，脑电图正常也不能排除癫痫。对小儿癫痫的病例资料及脑电图检查的情况进行综合分析，有助于为小儿癫痫的临床诊治提供重要依据。

[参考文献]

[1] 王卫平，孙坤. （五年制本科）儿科学[M]. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018：367-373.

[2] 王卫平. 儿科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：392-400.

[3] 桂永浩，薛辛东. 儿科学第三版[M].第3版.北京：人民卫生出版社2015：370-382.

[4] 吴华升. 儿科住院医师手册[M]. 第2版.江苏：凤凰出版传媒集团江苏科学技术出版社，2008：809-817.

[5] 桂永浩. 小儿内科学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2015：399-408.

[6] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等. 实用儿科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2016：1806-1821.

[7] 王洁，吴晓宁. 128例儿童癫痫的临床与脑电图观察[J].常州实用医学，2015，4（24）：241-242.

[8] 王敏铭，严洁明. 小儿癫痫64例临床以及脑电图分析[J].南京医学院学报，1990，（2）：158.

[9] 曹静丽. 120例小儿癫痫的临床表现与脑电图观察分析[J]. 哈尔滨医药，2014，30（1）：32-33.

[10] 冶建军. 脑电图在小儿癫痫中的诊断价值探讨[J]. 中国卫生产业，2013，10（22）：110-112.

[11] 钟春兰，陈瑞华，陈潇萍，等. 不同时限视频脑电图对小儿癫痫的诊断效果观察[J]. 当代医学，2019，25（17）：146-148.

[12] 孙晓利. 小儿脑电图临床应用价值与特点[J]. 山西医药杂志，2016，3（30）：266-267.

[13] 陈树宝，陈荣华，朱启荣，等. 儿科查房手册[M]. 南京：江苏科技出版社，2006：466-472.

[14] 李国华. 小儿内科学高级医师进阶[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2016：302-308.

[15] 胡亚美. 新编儿科临床手册[M]. 北京：金盾出版社，2005：707-710.

（收稿日期：2019-08-15）