观察度洛西汀联合认知行为干预治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症患者疗效

张波

【摘要】目的：分析度洛西汀联合认知行为干预治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症患者的临床疗效。方法：选取63例胆汁反流性胃炎并抑郁症患者，双盲法纳入分组，观察组采用度洛西汀联合认知行为干预疗法进行治疗，对照组患者接受常规治疗方法，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者治疗后腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸嗳气症状评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后抑郁（SDS）评分明显下降，下降程度与对照组相比存在显著差异（P<0.05）。结论：度洛西汀联合认知行为干预治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症，临床疗效显著，能够在缓解患者胃肠道症状的同时，进一步改善抑郁情绪。

【关键词】胆汁反流性胃炎;抑郁症;度洛西汀;认知行为干预

Observe the efficacy of duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of patients with bile reflux gastritis and depression

Zhang Bo

（Department of surgery， Liangshan psychiatric hospital， Xichang， Sichuan 615000）

[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of Duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of bile reflux gastritis complicated with depression.Method：63 patients with bile reflux gastritis and depression were divided into two groups by double-blind method.The observation group was treated with duloxetine combined with cognitive behavioral intervention therapy.The control group was treated with routine therapy.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The scores of abdominal pain， distension， nausea， vomiting， acid reflux and belching in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the scores of depression （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion：  Duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of bile reflux gastritis and depression， the clinical effect is significant， can alleviate gastrointestinal symptoms in patients with depression at the same time， further improve the mood.

[Key words] bile reflux gastritis; depression; duloxetine; cognitive behavioral intervention

【中圖分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-243-01

胆汁反流性胃炎属于临床常见胃肠道疾病，主要是指含有大量胆汁的肠容物反流到胃内，导致胃黏膜受到严重破坏，进而产生刺激性验证表现，严重时可引发消化道糜烂、出血等表现，对患者身心健康及生活质量均具有明显影响[1]。调查显示，很多胆汁反流性胃炎患者合并焦虑、抑郁等不良情绪，对胃肠道功能造成进一步影响。针对胆汁反流性胃炎并抑郁症患者，本院采用度洛西汀联合认知行为干预疗法，取得满意疗效，现选取63例胆汁反流性胃炎并抑郁症患者作为研究对象，对其临床治疗方法及效果等情况做出分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2018年3月63例胆汁反流性胃炎并抑郁症患者，所选患者均符合胆汁反流性胃炎相关诊疗标准，通过胃镜检查确诊病情。与此同时，63例病患入院后采用抑郁自评量表（SDS），对其精神其状态进行评定，所选患者SDS评分均≥50分。双盲法纳入分组，观察组（n=31）中，男性患者12例，女性患者19例，年龄20-60岁，平均年龄（42.54±3.58）岁。对照组（n=32）中，男性患者14例，女性患者19例，年龄20-60岁，平均年龄（42.62±3.42）岁。所选病例均满足相关诊疗标准，且合并不同程度反酸嗳气、腹痛腹胀及恶心呕吐等症状。两组患者临床一般资料对比无明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

纳入病例满足相关要求，排除以下患者：（1）合并其他严重躯体疾病或合并明显诊疗风险者;（2）合并器质性病变或其他严重疾病者;（3）合并严重上消化道出血及胃部恶性肿瘤者;（4）不能配合相关诊断、治疗级干预者;（5）无法定监护人者;（6）妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗

对照组患者采用常规治疗方法，常规口服莫沙必利片[国药准字H19990315;生产单位：江苏豪森药业股份有限公司]，每次5mg，每天服药3次，饭前温水送服;同时，服用兰索拉唑[国药准字H20093366;生产单位：山东鲁抗辰欣药业有限公司]，每次服药剂量为30mg每天1次，温水送服。观察组患者在上述服药方法基础上，采用度洛西汀[欣百达]，每次60mg，每天1次。两组服药时间均控制在6-8周，用药治疗期间，均不口服其他药物，根据患者实际情况，适当对给药剂量进行调整。

1.3.2 認知行为干预

观察组患者在上述药物治疗的同时，给予认知行为干预，详细操作方法如下：

（1）第一周：强化医患交流，结合患者病情及特征，了解抑郁情绪产生的原因。在掌握患者内心真实想法及期待后，及时给予情感支持，做好心理疏导，进一步安抚患者情绪。与此同时，及时带领患者熟悉医院环境，时期尽快适应环境变化，避免心理受到冲击，帮助患者建立治疗信心，为疾病预后及转归奠定基础。

（2）第二周：给予健康教育，对疾病情况进行详细讲解，详细描述抑郁症的主要特点，并对其临床特征及疾病转归情况进行宣导，做好家属教育工作，说明家属在患者疾病预后中的重要作用。做好个体认知干预及集体认知干预，开展放松训练等。采用知识问答、专业讲座等形式，对患者及家属开展特色健康教育，使病患能够掌握疾病特征，减少疾病影响范围及程度。

（3）第三周至第五周：给予特色康复治疗，针对患者病情变化，给予对症干预。指导患者参与多种形式户外活动，欣赏电影、书画、音乐等，培养患者良好心态。同时，积极开展体育训练，打羽毛球、乒乓球、游泳等，转移患者注意力，帮助患者建立更为良好的生活习惯，促进身心康复。

（4）第六周至第八周：调整家属照料方式，结合患者饮食习惯，制定家庭饮食计划，减少刺激性食物摄入量，避免胃肠道疾病复发。扩大患者社会交往，使患者慢慢适应社会及家庭角色，以积极正确心态应对多种突发生活事件。要求患者禁止吸烟、饮酒，预防疾病复发。

（5）回访：做好回访工作，开展多种形式访问，了解患者家庭照护情况，根据反馈，做好家庭指导，避免不良情绪再次出现。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗后各项症状评分，包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸嗳气，判断标准为：0分表示“无症状”;1分表示“症状较轻，患者稍微存在一定不适感”;2分表示“多种临床症状表现明显，但是不对正常学习及生活构成影响”;3分表示“症状比较严重，影响到患者正常学习、工作及生活”。与此同时，对比两组患者治疗前后抑郁评分，采用SDS自评量表进行调查，涉及25个问题，每个问题采用3级评分法，分数越高说明患者抑郁情绪越为严重。

1.5 数据统计

采用spss20.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用x2值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分对比

观察组患者治疗后腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸嗳气症状评分明显低于对照组，观察组和对照组对比存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 情绪评分比较

两组患者治疗前抑郁（SDS）评分无明显差异性（P>0.05）;观察组患者治疗后抑郁（SDS）评分明显下降，下降程度与对照组相比存在显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于胆汁反流性胃炎患者而言，其主要病理特征为幽门松弛，胆汁对胃黏膜中胆固醇及磷脂产生溶解作用，使黏膜中细胞能量代谢受到严重影响。目前，临床主要采用质子泵抑制剂、促胃动力类药物进行治疗。权威研究资料表明，消化系统分泌功能及运动功能受到内分泌系统的影响，同时神经系统也会参与其中，两者共同对消化系统功能产生调节作用[2]。神经系统与内分泌系统处于相同解剖位置上，因此比较容易受到患者自身情绪及外界环境的刺激，这种情况也是胆汁反流性胃炎患者易合并抑郁症的主要原因。

针对合并抑郁情绪的胃肠道疾病患者，临床主张及时为其采用消化道疾病专用 药物进行对症治疗，最大程度消除原发病。在此基础上，采用度洛西汀进行抗抑郁治疗，此种药物是5-HA抑制剂，不仅作用均衡，同时也很少见用药不良反应[3]。本品对α肾上腺素受体基本上无亲和力，可发挥强有力的抗抑郁效果。研究显示，采用度洛西汀后，合并抑郁症者SDS评分明显降低，与治疗前相比存在明显差异。认知行为干预以患者为中心，结合其病情变化及情绪改变，给予对应干预，及时向患者交代病情，提高患者诊疗依从性。以康复治疗为核心，为患者提供多种情绪干预方式，进一步调节不良情绪，改善患者心理状况。在认知行为干预过程中，可及时发现患者心理问题，准确分析患者抑郁情绪产生原因，从而给予对症心理疏导。

本研究结果证实，观察组患者治疗后腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸嗳气症状评分明显低于对照组（P<0.05），上述研究结果证实，对患者开展系统性治疗，不仅能够对胆汁反流性胃炎进行有效控制，还能有效改善患者不良情绪，对保证患者整体治疗效果具有促进作用。与此同时，观察组患者治疗后抑郁（SDS）评分明显低于对照组（P<0.05），与权威文献报道结果基本一致，则说明度洛西汀联合认知行为干预疗法能够有效改善患者抑郁情绪，为患者疾病转归创造更多有利条件。

综上所述，度洛西汀联合认知行为干预疗法治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症，能够有效缓解胃肠道症状，同时改善患者抑郁情绪，对患者临床诊疗具有较大帮助。联合疗法临床疗效显著，临床应用优势明显，具有推广价值。

参考文献：

[1] 李涛，李刚，王莹.度洛西汀单用与合并认知行为治疗对产后抑郁症患者疗效的对照研究[J].临床精神医学杂志.2015，25（3）： 188-190.

[2] 黄海燕，吴祥，周跃峰，等.度洛西汀联合认知行为干预治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症患者疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志.2014，22（1）： 19-21.

[3] 周磊，张颖，刘畅，等.认知行为疗法联合度洛西汀治疗抑郁症躯体化症状疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版）.2012，21（11）： 893-895.