两种规格真空袋固定技术在乳腺癌放疗中的应用探讨

杜月群 李燕红 王新宁

【摘要】目的：分析两种规格真空袋固定技术在乳腺癌保乳术后放疗患者放疗中的应用，提高摆位精度。方法：A、B组各30例患者分别采用120cmx80cm和180cmx80cm规格真空袋固定体位。在治疗前，治疗1周、3周、结束前1周拍摄治疗验证片与CT影像生成的DRR图对比以明确摆位误差值，分析摆位精度。结果：A组X轴Z轴方向误差与B组比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。A组Y轴方向摆位误差与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌保乳术后放疗摆位方法应该更趋于个体化的治疗方案去选择，不同体重，身高的患者选择不同规格的真空袋定位，并在制定放疗计划时考虑X、Y、Z轴方向的不同外放范围。

【关键词】乳腺癌;放射治疗;真空袋

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）01-221-02

精确放射治疗是当今主流的放疗技术，要求做到精确定位，精确计划，精确摆位，精确照射，空间上的高剂量分布与靶区实际形状一致，靶区内剂量可调[1]乳腺癌的放射治疗因其受呼吸运动影响器官活动度比较大，乳腺组织体位固定困难，体位的重复性不易。我科选用了两种不同规格的真空袋固定技术，以求最大程度上减少摆位误差，提升治疗精确度。现将具体做法报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月在我科行乳腺癌保乳术后放疗患者60例，年龄23-65岁，平均38岁。体重45-60kg之间，平均52.5kg。身高在152cm-167cm，平均身高 157cm ，左侧乳腺癌32例，右侧乳腺癌28例。随机分为A、B两组，两组年龄、体重、身高、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 设备

120cmx80cm，180cmx80cm两种规格真空袋，真空泵。GE lightspeed16排大孔径CT，最大孔径为82cm， Pinnacle3.0计划系统工作站。

1.3 方法

A组30例采用 120cmx80cm规格真空袋固定体位。真空袋使用前为平整负压状态，放松真空袋前在袋下放15。的泡沫三角垫于上三分之二处。放松真空袋，嘱患者去除上衣仰卧于真空袋上，头转向健侧并后仰少许，肩膀的位置与泡沫垫最高处垂直，双手十指交叉高举抱头，背部保持平整，调整身体水平位置，体中线与激光线对准重合，双脚自然并拢。抽真空塑型。利用激光定位系统产生的激光坐标在患者的X（左右方向）Y（头脚方向）Z（前后方向）标记十字线，并在十字线上贴上金属标记点（直径1mm）。B组30例采用180cmx80cm规格真空袋固定体位。定位前放松真空袋，嘱患者去除上衣仰卧于真空袋上，头转向健侧并后仰少许，双手十指交叉高举抱头充分暴露腋窝，背部保持平整，调整身体水平位置与治疗床面基本平行，体中线与激光线对准重合，双脚自然并拢。抽真空塑型，手臂、头颈部、乳腺、腰部、臀部的固定要充分，固定好足底，有一个承托的凹槽位。利用激光定位系统产生的激光坐标在患者的X（左右方向）Y（头脚方向）Z（前后方向）标记十字线，并在十字线上贴上金属标记点（直径1mm）。两组患者均选用GE lightspeed16排大孔径CT定位扫描，通过网络系统将扫描图像传至Pinnacle3.0计划系统工作站制定放疗计划。治疗前，治疗1周、3周、结束前1周均拍摄治疗验证片与CT影像DRR图对比以明确摆位所产生的误差值。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组X、Z方向误差与B组比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。A组Y方向摆位误差与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示B组真空袋摆位固定技术优于A组。附表

3 討论

合适的体位固定装置可以保障分次放疗间的体位稳定性和重复性，并为每个治疗中心判定CTV向PTV外扩边界提供参照依据，是全乳放疗准确实施的重要保证之一[2]。目前临床上乳腺放射治疗时具有多种固定体位的方法，较为常用的为乳腺托架固定法和真空袋固定体位法[3-4]。我院采用不同规格的真空袋固定技术用于乳腺癌放疗，结果显示B组在Y轴上的偏离值在治疗3周后显著低于A组，偏差值（P<0.05）。B组在足部加强固定。在放疗3周后在Y轴摆位误差上表现出明显的优势，体位下滑的误差更少。固定体位优点在于舒适度更好，进出真空袋更容易，适合体型偏胖体重>60kg的患者或行动不灵活患者。

对于乳腺癌保乳术后放疗摆位方法应该更趋于个体化的治疗方案去选择，不同体重，身高的患者选择不同规格的真空袋定位，并在制定放疗计划时考虑X轴Y轴Z轴方向的不同外放范围，可以更好地保障CTV在照射范围内，避免出现漏照错照。

参考文献：

[1] karge CP，Jakel O，Debussy J et al.Three-dimensional accuracy and interfractional reproducibility ofpantient fixation and positioning using a stereotactic head mask sysem [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49（3）：1493-1504

[2] 胡乃军，蔡钢，许青等早期乳腺癌保乳术后不同固定装置下全乳照射的摆位误差分析[J].中国癌症杂志，2015，25（11）：911-916

[3] 张志明，真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应观察[J].中外医疗，2014，33（26）：26-27，30

[4] Park HL，Hong J.Vacuum-assisted breast hiopsy for breast cancer[J].Gland Surged，2014，3（2）：120-127