椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

冯曼

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-176-01

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎退行性疾病中最常见的类型之一，是影响中老年人健康的常见病。后路椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，已广泛应用于临床。在2015年1月一2018年1月期间我院采用该项技术治疗腰椎间盘突出症 85例， 获得了满意效果，现将围手术期护理报道如下。

1 资料与方法

本组患者共85例，其中男51例，女34例，年齡41—79岁，平均53.4岁，病程3月-5年，患者临床表现为进行性腰腿痛，下肢单侧症状，腰椎DR检查排除腰椎滑脱，CT及MRI检查证实为单节段椎间盘突出。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

腰椎间盘突出症患者从发病到明确诊断常经历了一个漫长治疗过程，加之腰椎手术在脊柱外科中风险相对较高，担心术后效果不佳，患者术前极易出现紧张、恐惧、焦虑的应激反应。针对患者这共同的心理特点，笔者采取以下的护理措施：①患者入院后护理人员应热情接待，主管护师尽快帮助患者熟悉医院及科室环境。②向患者及家属介绍椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的安全性，特别强调该手术将既往的开放性手术变为微创手术，手术时间短、手术创伤小、术后恢复快等优点，帮患者建立信心。③安慰患者，与患者家属沟通，尽量提供心理支持，尽量消除焦虑感。

2.1.2 术前训练

①椎间盘镜手术常采用继续硬膜外麻醉，手术采用俯卧位，过程中患者处于清醒状态，对于年龄较大合并呼吸系统疾病患者，术前行适应性俯卧位功能训练，提高术中耐受，具体步骤如下：指导患者俯卧于病程30-60分钟，每日2-3次，术前至少训练3-5天。②适应性生活训练：指导患者床上大小便，避免因不习惯体位改变致术后出现便秘、尿储留;指导患者做有效的深呼吸，卧位时正确的咳嗽咳痰，吹气球增加肺活量，避免术后卧床出现坠积性肺炎。③正确使用腰围：选择大小合适的腰围，并指导患者正确腰围，并告诉患者佩戴腰围的重要性，以提高患者术后对使用腰围的依从性。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后平卧6-8小时，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，并做好记录;病人完全清醒后立即检查四肢感觉运动，并记录，每隔2-3小时重复检查一次，如有变化应及时汇报主管医生。保持敷料干燥，污染及浸湿应及时更换，预防伤口感染。

2.2.2 并发症的预防及护理 ①切口内活动性出血：由于作者单位性MED手术后常规放置伤口引流管，故不会形成伤口内血肿，但需密切观察伤口引流量，该手术术后引流量常常较少（<10ml），如大于50ml，及时汇报主管医生，排除伤口内活动性出血。②脑脊液漏：MED术后脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时或分离神经根时发生硬脑膜撕裂 ， 术后立即采用头低脚高俯卧位3-5天 ，术后观察患者是否有头晕头痛等低颅内压情况，如出现需汇报医师补充生理盐水500-1000ml;同时术后8小时拔出引流管伤口加压包扎，口服减少脑脊液分泌药物;③切口或椎间隙感染：切口或椎间隙感染患者术后常常出现发热，切口疼痛明显， 下肢出现放射性神经痛，下肢主动活动受限，一旦发现观察到该情况，及时向主管医生汇报。

2.2.3 功能锻炼

椎间盘镜手术后功能锻炼主要包括两方面：（1）直腿抬高锻炼：早期进行直腿抬高锻炼，可使神经根在神经根管内上下滑移，促进局部血液循环，减轻局部炎症反应，减轻神经根水肿，避免术后神经根粘连。MED术后8小时护理人员即可指导患者进行直腿抬高练习。具体方式为：患者平卧位，保持躯干不动，膝关节伸直，踝关节背伸位 ，使下肢抬离床面。此过程需注意患者抬高角度及次数以患者感到腰部或下肢有痛感并产生抵抗为止，以后逐渐增加直腿抬高角度及次数，每日2-3次，每次100-200次左右 ，持续2-3 个月。（2）腰背肌锻炼：腰椎椎间盘手术后进行腰背肌功能锻炼可较少椎间盘复发几率，故术后需常规指导患者行腰背肌功能锻炼。具体方式为[1]：术后3天行5点支撑锻炼法，7天行3点支撑锻炼法 ， 10天行4点支撑锻炼法，2 周左右行小飞燕锻炼法。锻炼过程中应注意锻炼的方式是否正确，注意锻炼次数、时间长短、避免因锻炼出现相关副作用。

2.2.4 出院指导

①继续腰围保护1月。②避免腰部过伸过屈活动，避免外伤跌倒。③不适门诊随访复查治疗。

3 结果

通过本组85例患者的观察与护理，无一例发生并发症。

4 讨论

随着微创通道技术的发展，腰椎椎间盘镜系统手术逐渐取代了既往开放手术，该技术具有手术创伤小，术后恢复等优点。固然手术在治疗过程中占主要地位，但良好的护理在加速患者康复亦是不可缺少的。正确的专科围手术期护理是保证手术效果、避免和减少并发症不可缺少的严重环节。护理过程中，护理人员要以患者为中心，注意观察患者状态，运用掌握的术前和术后可能发生的并发症知识，及时发现隐患，减少不良后果的发生，有利于患者的康复。笔者通过对85例患者的护理，认为良好的术前沟通和宣教，术后的密切观察，能大大提高手术的成功率，减少并发症发生率。

参考文献：

[1] 陈静， 阮昌芳， 舒琪， 等.腰椎椎间盘镜术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志， 2006（26）：35-36.