综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

李静纯 王丹婷 王晓旭 袁女娜

【摘要】目的：观察综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法：从本院2017年1月至2018年7月重症监护室接受的呼吸机机械性通气患者中，抽取82名，随机将其分为对照组与观察组，均41例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，观察两组相关性肺炎发病率、感染发生时间和机械通气时间。结果：观察组相关性肺炎发病率显著低于对照组，感染发生时间较对照组更晚，且机械通气时间较对照组更短（P<0.05）。结论：在重症监护室呼吸机相关性肺炎预防中实施中和护理干预能有效降低相关性肺炎的发病率、延迟感染发生、缩短机械通气时间。

【关键词】重症监护室;呼吸机;相关性肺炎;综合护理干预

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-142-01

呼吸机对重症监护室呼吸衰竭患者治疗时能够迅速缓解气血、肺功能症状，为患者生命安全提供重要的保障，但是相关性肺炎已经成为重症监护室应用呼吸机的严重并发症，并且随着机械通气时间越长相关性肺炎发病率越高[1]。鉴于此，本研究对接受的呼吸机机械性通气患者实施综合护理干预，旨在降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年1月至2018年7月重症监护室接受的呼吸机机械性通气患者中，抽取82名，随机将其分为对照组与观察组，均41例。对照组中，男22例，女19例，年龄23～75岁，平均年龄49.0±26.0）岁。观察组中，男21例，女20例，年龄24～75岁，平均年龄（49.5±25.5）岁;两组患者一般资料比较结果P>0.05，可作对比。

1.2 方法

对照组实施常规的护理：及时对患者的人工气道进行清理和湿化，对患者进行胸部护理，及时将痰液吸出，口咽部、肠道等细菌定制常规预防护理初始，给予常规营养支持、加强病房管理和呼吸机管路管理等。

观察组实施综合护理干预：（1）应用呼吸前为患者详细讲解呼吸机的使用原理、注意事项以及可能发生的不适和并发症，让患者提前做好心理准备;（2）采用气囊测压表对气囊压力进行测试并确保压力维持在20～30mmHg之间，当气体减少时及时进行补充可以有效降低患者误吸的情况发生;（3）采用加湿、加热系统对患者起到进行湿化，以降低患者痰液的黏稠度，促进痰液的顺利排出;（4）采用营养泵进行持续泵入能够有效降低鼻饲患者反流和误吸的情况发生;（5）将床头抬高至35°～45°可以有效降低上呼吸道分泌物进入下呼吸道的情况，还能有效降低胃液反流;（6）在进行胸部理疗采取侧卧位休息10min后再进行吸痰效果最佳;（7）对于引流管导管气囊上方的分泌物黏液实施声门下冲洗方式可以有效降低误吸引起的相关性肺炎;（8）定期对呼吸机进行消毒和清洁，以降低相关性肺炎的发生几率。

1.3 疗效评价与观察指标

根据《医院获得性肺炎诊断和指南》标准，观察两组相关性肺炎发病率、感染发生时间和机械通气时间。

1.4 统计学方法

将本两组相关性肺炎发病率、感染发生时间和机械通气时间纳入SPSS21.0统计与分析，采用x2和t检验若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关性肺炎发生率对比

经过不同方法护理后，对照组患者相关性肺炎发病率为41.46%（17/41）、观察组患者发生率为7.32%（3/41），x2=31.601，P=0.000;观察组实施综合护理干预后相关性肺炎发病率显著低于对照组两组数据对比差异明显（p<0.05）。

2.2 两组患者感染發生时间和机械通气时间对比

经过不同方法护理后，对照组和观察组感染发生时间分别为：（7.31±4.45）d、（12.67±3.72）d，t=5.917，P=0.000;两组机械通气时间分别为：（26.07±5.41）d、（17.98±4.51）d，t=7.354，P=0.000;观察组感染发生时间明显晚于对照组，且机械通气时间显著短语对照组，组间比较结果P<0.05。

3 讨论

呼吸机是重症监护室治疗呼吸衰竭的常规治疗手段，由于患者出现呼吸功能障碍，不能对气体进行自主呼吸交换，导致动脉血氧降低、动脉血二氧化碳增高从而引发患者代谢功能和生理功能出现障碍，给患者生命造成严重威胁并且随着呼吸机机械通气时间的增加而升高。

由于重症监护室都是危、重、急患者，其机体免疫力低下、消化道去污、多种疾病、类固醇激素、镇静剂、广谱类的抗菌药物使用等影响增加相关性肺炎的发病几率;同时咽喉部反流和误吸会造成咽喉部定植、气管切开术、插管等措施会给患者上呼吸道黏膜造成损伤，使上呼吸道保护屏障遭到破坏，从而受到细菌的感染等是肺部感染的主要发病因素，以及吸痰操作不当、胃管留置时间过长、体位不正确以及交叉感染等也是造成相关性肺炎的重要因素[2]。本研究中对患者实施综合护理干预，通过对患者进行呼吸机相关的健康知识，对气囊、气道、体位、导管等各个方面进行全方位护理，有效降低了患者相关性肺炎的发生率，这与张玉霞[3]研究结果相符。

综上所述，采用综合护理干预措施能够有效缩短重症监护室呼吸机的使用时间、延迟感染时间从而降低相关性肺炎的发生机率，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1] 郭梅英， 芦晓燕， 肖兴奎.分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床医药文献电子杂志， 2016， 3（45）：8963-8963.

[2] 曾梅英.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（28）：108-109.

[3] 张玉霞.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（15）：1854-1856.