比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压高血压脑出血的临床疗效

黄飞 李霞

【摘要】目的：探讨开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2014年1月到2018年7月我方医院收治的高血压脑出血患者156例。采取随机数字表法均分为两组。其中观察组78例采用钻孔引流术。对照组78例采用开颅血肿清除术。统计两组156例患者相关指标率进行对比。结果：观察组78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：钻孔引流术在治疗高血压脑出血中应用优势较为显著，有确切的效果。

【关键词】血肿清除术;高血压脑出血;钻孔引流术;开颅血肿清除术

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）01-131-01

由于高血压脑出血风险较高，使得急诊工作中医患纠纷发生率越来越高。近些年随着医学领域的不断发展，对高血压脑出血的治疗方式也逐渐丰富，其中钻孔引流术凭借其创伤小、抢救效果突出等特点，被临床医师广泛推崇[1～2]。为此，本次研究选取2014年1月到2018年7月我方医院收治的高血压脑出血患者78例采用钻孔引流术，并采用开颅血肿清除术治疗78例患者作为对照研究，探讨钻孔引流术、开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血中的具体优势以及应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料 选取2014年1月到2018年7月我方医院收治的高血压脑出血患者156例。本研究获伦理委员会批准，并且152例患者家属均知情同意本研究内容。

纳入标准：（1）采用影像学检查确诊，有明确的高血压病史，均符合高血压脑出血诊断的具体标准;（2）患者多伴有躁动、昏迷以及嗜睡等症状，并且均以剧烈头痛为主要症状，符和神经功能障碍以及意识障碍体征。（3）患者体征平稳。

排除标准：（1）排除其他疾病导致的脑出血，比如意外事故导致的脑外伤或者动静脉畸形破裂等疾病导致脑出血。（2）为高血压性脑出血但是四级以上以及脑疝晚期，体征表现为瞳孔散大以及去皮质强直等高危现象。（3）患者伴有严重的原发疾病。（4）患者有精神疾病或者明显的智力障碍。

采取随机数字表法均分为两组。其中观察组78例患者采用钻孔引流术。观察组78例患者中男45例，女33例，年龄最小的47.8岁，年龄最大71.6岁，平均年龄（55.73±3.92）岁;对照组78例患者采用开颅血肿清除术。对照组78例患者中男46例，女32例，年龄最小的47.6岁，年龄最大72.4岁，平均年龄（55.18±3.22）岁。两组患者入院前的资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组78例患者进行钻孔引流术，术前利用CT对血肿的部位进行准确检查为临床治疗提供依据。通过CT检查结果寻找作微创创口处利用脑皮层作钻孔后探查到颅内血肿处，挑开硬膜后将穿刺针插入，放置引流管并利用注射器科学的抽吸血肿。对照组78例患利用CT确认血肿部位并利用机械设备打开小骨窗或者骨瓣，然后进行手术、引流。

1.3 观察标准 随访3个月，采用日常生活活动能力评分、上下肢FAM评分作为远期疗效评价标准，日常生活能力运用Barthel指数法评价日常生活能力，采用简化Fugl-Meyer运动功能评分评定两组156例患者肢体运动功能疗效。

1.4 统计学方法 本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力评分显著优于对照组，对比差异有統计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来人们的饮食习惯发生了明显的变化，加之我国人口老龄化问题日益严重，高血压脑出血发生率越来越高，并且其具有高致残率、致死率、手术高风险度等诸多特点。高血压脑出血是一种极为危险的严重性脑血管疾病，有着、发病人群老龄化、致残率以及致死率等特点。及时有效的恢复脑部血流、改善大脑缺氧缺血状态对抢救患者至关重要。

在临床治疗高血压脑出血的方法中，钻孔引流术以及开颅血肿清除术解除颅内高压以及清除血肿是抢救患者非常重要的手段[3～4]。采取开颅血肿清除术、钻孔引流术均以保证患者生命安全为首要目标，相比下钻孔引流术更能保证患者生命安全。传统开颅血肿清除术可造成血肿附近区域受损，主要是其需要依靠脑压板的牵拉以及电凝灼烧导致的缺点，临床实际操作中会发现脑压板牵拉会影响局部脑组织供血情况，造成局部组织缺血、缺氧从而造成间接损伤。李寿卫研究表明[5]钻孔引流术对运动纤维的损伤降到最低，清除血肿减轻占位效应，同时钻孔引流术可对病灶附近的感染因子进行吸除，不会造成水肿，并可使血肿释放的毒性产物显著减少，具有手术时间短、对脑组织的伤害小等诸多优势，有利于患者在语言和肢体上加快恢复，这与本次研究结果观察组患者肢体运动评分较优的结果较为一致。

综上所述，采用钻孔引流术可有效治疗高血压脑出血，操作简单，对抢救患者生命安全有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 肖兴奎， 陈杰， 卢晓燕. 微创穿刺与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（45）：8950-8950.

[2] 吴蜀平. 微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压高血压脑出血的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（15）：90-91.

[3] 刘继东， 宋来君. 软通道微创穿刺引流术对高血压高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响[J]. 中华神经医学杂志， 2016， 15（11）：1170-1172.

[4] 郑伟杰， 林运全， 金永寿，等. 立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压高血压脑出血的临床分析[J]. 微创医学， 2015， 10（4）：1560-1562.

[5] 李寿卫. CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区高血压脑出血的短期临床疗效[J]. 医药前沿， 2016， 6（28）：177-178.