术中X线定位与超声引导在手指金属异物取出中的应用

朱建强 费凌志

【摘要】目的：对比术中X线定位与超声引导在手指金属异物取出中的应用价值。方法：将2016年3月～2018年6月收治的78例手指金属异物患者以随机数字表法分为观察组39例，对照组39例，两组均行取出手术治疗，观察组术中行超声引导，对照组术中行X线定位。观察两组手术情况及术后并发症发生率。结果：观察组手术切口、术中出血量、手术时间与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.13%，与对照组25.10%對比，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手指金属异物取出术中，应用超声引导可准确定位，能降低手术难度，减少手术创伤，患者术后并发症少，效果优于X线定位。

【关键词】超声引导;X线定位;异物取出

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-036-01

手指金属异物存留属外科常见急症，手术切开、取出异物是目前有效的治疗方法。由手指留存异物体积短小，又具备游走性，因此术中异物定位是否准确直接关系手术成败。目前，临床常用的定位方法有术中X线定位法和超声引导，为比较两种定位方法在手指金属异物取出中的应用价值，现对我院收治的78例患者进行分组研究讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月～2018年6月本院收治的78例手指金属异物患者以随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组：男22例，女17例;年龄22～53岁，平均年龄（37.52±3.33）岁;异物类型：颗粒状15例，针状24例。对照组：男23例，女16例;年龄22～52岁，平均年龄（37.44±3.31）岁;异物类型：颗粒状14例，针状25例。两组患者临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：受伤时间<72h;异物>0.1cm;患者及家属均知情，签署《手术知情同意书》。

排除标准：存在较重基础疾病或合并症者;外院异物取出失败转入我院者。

1.2 方法 对照组：首先对伤指消毒，予以局麻，然后使用XG500毫安X线机透视伤指正面，定位满意后从异物所在位置侧面插入0.8mm穿刺针，并使其达异物位置;然后透视伤指侧面，从正面插入同规格的穿刺针，使其达异物位置，两针从正侧位2个方向垂直定位异物位置，于2枚穿刺针之间行纵行切开，反复透视，在穿刺针的引导下取出异物。

观察组：本研究所用仪器为SSA-660A超声显像仪，探头频率为7.5MHz。首先对伤指消毒，予以局麻，采用无菌腔镜套套入彩超探头，使用超声探头探测金属异物，获取高信号影，探及高信号影后从探头中央插入0.8mm穿刺针，使其达异物影后移开探头，以针头为中心，根据异物大小作一切口，切开皮肤至深筋膜，钝性分离肌肉组织，移入探头与切口保持平行，探测异物深度，使用弯钳夹取异物，在超声引导下实时定位金属异物位置，直至异物被取出。

1.3 观察指标 手术指标：测量手术切口，记录术中出血量和手术时间。

并发症：肌肉损伤、血管损伤、神经损伤、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件对本研究数据进行计量和计数处理，计量资料（x±s）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以x2检验;差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组手术切口、术中出血、手术时间等手术指标存在显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症对比 与对照组并发症发生率20.51%对比，观察组并发症发生率5.13%明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

手指金属异物留存是临床常见损伤类型，异物取出手术是治疗该损伤的有效方法，术中异物定位的准确性是确保手术成功的关键。目前，金属异物的方法有眼科脉冲电磁铁取出异物、声靶向钩针固定引导下异物取出术、超声引导及X线透视定位取出异物等。由于前两种方法定位准确性差，且术中利用靶向钩针难以固定一些细小颗粒和针状异物，导致异物取出失败，因此临床多采用后两种方法[1]。

通过术中X线定位可清晰观察到金属异物的大小、位置、与临近骨质的关系[2]。由于X线定位属静态定位，术中受局部麻醉和牵拉挤压的影响，导致异物在组织中游走，难以保证异物在原来的位置，因此，术中可能会出现找不到异物情况;加之X线存在辐射危害，因此对患者和术者有轻微影响。超声引导可实时跟踪定位异物，并根据术者要求多角度观察测量，手术成功率更高[3]。与术中X线定位比较，超声有如下优点：超声对人体没有危害，安全性高;通过软组织特性，采用蚊式钳在组织中进行立体活动，准确判断钳尖与异物的距离和方向，定位更准确;针对X线显示不清的金属异物（<0.1～0.2mm）、木块、玻璃等，超声引导均可显示。本研究结果提示，与对照组比较，观察组手术切口更短、术中出血量少、手术时间短，提示超声引导下手指金属异物取出效果更佳，原因是超声引导可减少对患者伤指的移动，从而减轻了患者痛苦，缩短了手术时间;另外，彩超还可以观察到异物周围血管，从而避开异物周围血管，减少出血。本研究结果还提示，观察组术后并发症发生率较对照组低，提示超声引导下手指金属异物取出的并发症更少。原因是通过超声引导可更清晰的观察金属异物与皮肤组织的结构，寻找与异物皮肤最近的位置，避开重要血管及神经，从而减少并发症。

综上所述，在手指金属异物取出术中，应用超声引导定位准确，创伤小，出血少，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1] 康加祥， 康两期， 林文祥，等. 术中彩超引导取出四肢金属异物的应用研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（2）：217-218.

[2] 阳俊杰， 邓安春， 朱先柏. C型臂X线机辅助定位下喉深部组织金属异物取出1例[J]. 第三军医大学学报， 2014， 36（7）：644-644.

[3] 汤勇， 李强， 王刚，等. 彩超定位在四肢金属异物取出中的临床应用研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（2）：177-178.