造血干细胞移植患者预防PICC导管穿刺点局部感染的护理对策

陈兰

（中科大一附院安徽省立医院血液科，安徽 合肥 230001）

造血干细胞移植（HSCT）是一种对患者进行超大剂量放化疗，使患者可重建正常的造血及免疫功能的治疗方法[1]。PICC导管是造血干细胞移植病人首选静脉通路，虽然PICC导管不断改进，但是相关性感染却时常发生；导管相关性局部感染发生，轻者给病人带痛苦，影响治疗效果及患者生活，重者危及病人的生命[2]。患者PICC导管穿刺极易发生局部感染，而针对性的护理可减少相关感染，提升患者治愈率。本研究主要探讨造血干细胞移植患者预防PICC导管穿刺点局部感染的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取46例2015年9月-2018年9月于我院收治的出现穿刺点局部感染情况的造血干细胞移植患者临床资料，其中女性14例、男性32例，年龄18岁-55岁，平均年龄（43.75±11.35）岁。

1.2 治疗方法 患者采取仰卧位，用皮尺测量置管的长度及患者上臂围的长度，选择确定好穿刺点，进行常规无菌消毒，穿刺入患者皮肤后，在皮下潜行至见回血时暂停送入，回血停止后再缓慢送入，轻压穿刺点上方，固定插管鞘防止管道脱出或者移动，松开止血带，撤出插杆鞘内的穿刺针，在插管鞘与PICC置管连接后，将导管缓缓推入插管鞘；置管成功后，在管道下面放置一张无菌纱布，使用无菌透明3M贴膜紧密覆盖，最后还可以轻压穿刺点上方数分钟以防止出血。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 造血干细胞移植之前，首先需要患者有一个好的心理准备，我们可以为患者及家属介绍移植医护小组成员，带他们参观移植室，介绍相关移植过程等，提升患者治疗的信心，尽量安抚其不良情绪；预处理前，对患者进行心理辅导，患者进入到移植室没有家属陪伴，加上移植室的空间小等，患者可能会产生恐惧、孤独的感受。所以需要护理人员积极鼓励患者，让其产生足够的安全感[3]。因此，可以把书籍、报刊等消毒后带进移植室，用以改善患者的情绪，让其积极配合治疗；预处理期间，患者需要进行剂量较大的放化疗，极易产生许多负面问题，从而导致患者消极抑郁、焦虑不安的现象，所以护理人员要为患者做出适合的心理辅导方案，让其积极主动配合治疗。

1.3.2 置管后护理 个人卫生的宣传教育对患者来说是必要的，卫生防范意识对患者来说是重中之重，护理工作着要让患者意识到穿刺处需要保持局部清洁、干燥。PICC置管后24 h必须更换透明3M贴膜，如果透明3M贴膜有潮湿、污染、脱落的情况则需及时更换，更换要顺序从下向上，同时更换的时候还需观察患者穿刺点及周围皮肤是否有红肿或渗出物。

1.3.3 置管后并发症护理 PICC置管后容易出现静脉炎、局部渗血及导管穿刺处感染等，所以做好并发症针对护理特别重要。（1）静脉炎发生后应尽早进行处理，处理时需要抬高患肢，局部热敷或者使用硫酸镁湿敷，也可以选择红外线热疗，也可以用喜疗妥药膏治疗。（2）局部渗血的患者，根据其不同的渗血原因，应尽早采取不同的止血方法，例如局部加压包扎、延长加压时间等，同时需要叮嘱患者减少肘关节的运动，减少局部反复渗血的情况。（3）导管穿刺处如发生轻度感染，出现微红、瘙痒、触痛感等，应严格遵守《静脉治疗护理技术操作规范》中的相关规定，必须按照无菌操作原则维护导管，必须使用一次性专用的护理包，同时一定要加强穿刺部位的消毒，如果出现痉痒、红肿甚至局部渗血等情况，一经发现必须尽快做到对症治疗，必要时可以给予患者抗生素治疗。

2 结果

46例患者中出现4例导管相关血流感染、7例静脉炎、44例穿刺点局部感染；通过并发症护理提的到了改善，治愈率的到了很大的提高。穿刺点局部感染患者44例中，院内感染率低于院外感染率，所以置管前后的护理是极其必要的；夏季感染率相较其他季节最高，夏季温度高，细菌更易繁殖，所以无论置管前、置管时、置管后的护理都是必要的，可减少穿刺点的感染等。

3 讨论

有研究显示，导管相关感染率明显很高，PICC置管的应用仍然不能避免静脉炎、导管相关感染、穿刺点局部感染等并发症的发生；所以采取置管前后的护理，对于PICC置管在造血干细胞移植中优势的充分发挥，PICC置管后并发症的减少都显得很有必要。

综上，在造血干细胞移植中PICC置管前后的护理措施，可减少置管并发症的发生；值得临床治疗重视推广。