瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床研究

农炜煜，谭妙霞，巫丽娟

（东莞市常平医院妇产科，广东常平 523560）

近十几年来，因孕产知识科普不足及产科医生的主观因素各医院曾出现较高的剖宫产率。瘢痕子宫的发生率呈现出逐年递增的发展趋势，而对于瘢痕子宫再妊娠产妇而言，分娩方式的选择关系到分娩结局，也关乎母婴的安全和健康[1,2]。目前临床上对于瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时选择剖宫产或阴道分娩仍存在一定的争议，已经成为产科关注的热点和重点问题。现回顾性分析我院分娩的60例剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠产妇的两种分娩方式，旨在评价瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的可行性和安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2017年1月-2019年1月分娩的60例瘢痕子宫再次足月妊娠产妇作为主要研究对象，回顾分析瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩及剖宫产术两种分娩方式的结果，选择剖宫产的30例产妇作为对照组，选择阴道分娩的30例产妇作为观察组。

对照组中：产妇年龄25岁-44岁，平均年龄为（34.45±2.63）岁；孕周为37周-40周，平均孕周（38.56±1.24）周；孕次为2次-4次，平均（2.54±0.26）次；产次为1-3（1.43±0.26）次。观察组中：年龄区间为26岁-46岁，平均年龄为（34.48±2.68）岁；孕周为37周-41周，平均孕周（38.87±1.53）周；孕次为2次-4次，平均（2.55±0.25）次；产次为1-3（1.44±0.25）次。两组的基本资料比较无显著差异，有可比性。

纳入标准[3,4]：（1）所有研究对象均明确诊断为剖宫产术后1年-15年瘢痕子宫再次足月妊娠；（2）所有产妇均为单胎、足月、头位妊娠，无明显头盆不称；（3）上次剖宫产均为子宫下段横切口；（4）所有研究对象的各项资料完整，凝血功能正常。排除标准[5]：（1）合并严重的内科并发症或产科疾病；（2）合并精神障碍或有精神病史；（3）合并凝血功能障碍，临床资料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者选择剖宫产手术，所有患者均具备剖宫产指征。

1.2.2 观察组 观察组患者均选择阴道分娩，具备阴道分娩指征。

1.3 观察指标 统计两组产妇的产后24 h出血量和住院时间，并行组间统计学处理。计算比较产妇的产褥期感染发生率。统计两组的产后不良事件发生情况，主要包括产后尿潴留发生率、产后大出血的发生率。计算比较发生率。

1.4 统计学处理 分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计数指标表示为百分率（%），检验方法为卡方检验；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t检验。P＜0.05则说明组间数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的出血量和住院时间 （1）产后24 h出血量比较：观察组为（108.56±15.46）mL，对照组为（254.16±16.58）mL，经统计学处理，t=34.587，P=0.000＜0.05，存在显著差异。（2）住院时间比较：观察组为（3.63±1.12）d，对照组为（7.63±1.28）d，经统计学处理，t=12.881，P=0.000＜0.05，存在显著差异。

2.2 比较两组产妇的产褥期感染率 观察组中有1例产妇发生产褥期感染，产褥期感染率为3.33%。对照组中有5例产妇发生产褥期感染，发生率为16%。经统计学处理，χ2=4.275，P=0.038＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 比较两组产妇的产后并发症发生率 观察组产妇的产后并发症发生情况：大出血1例、尿潴留1例，发生率为6.67%。对照组中大出血4例、尿潴留4例，发生率为26.67%。经统计学处理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 比较两组产妇的新生儿窒息发生率 观察组产妇新生儿窒息发生1例，发生率为3.33%。对照组产妇新生儿窒息发生1例，发生率为3.33%。经统计学处理，P=1.000＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

近十几年来，因孕产知识科普不足及产科医生主观因素等多方面的原因造成剖宫产率的新高，有些医院甚至高达30%-50%以上。近几年国家开放二胎政策，二胎普及，适龄妇女中前次有剖宫产史者约占总人数的30%。目前临床上对于瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时选择剖宫产或阴道分娩仍存在一定的争议，已经成为产科关注的热点和重点问题。两种分娩方式有利有弊。近几年来临床的观察已充分说明剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠二次剖宫产并不是绝唯一的分娩方式。大量多数据说明剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的孕妇是可以经阴道顺利分娩的。顾性分析我院分娩的60例剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠产妇的两种分娩方式，观察组为瘢痕子宫足月妊娠自然临产并成功经阴道分娩（包括产程中应用缩宫素加强宫缩及胎吸或产钳助娩）；对照组为瘢痕子宫足月妊娠未临产要求再次剖宫产的产妇。观察组的出血量、住院时间、产褥期感染率少于对照组，差异有统计学意义。产后并发症发生率（大出血、尿潴留、产褥期感染）对照组大于观察组，差异有统计学意义。两组新生儿窒息发生率无较大差异。疤痕子宫再妊娠产妇如果再次选择剖宫产，因胎盘附着在子宫下段的疤痕出，非常容易造成胎盘粘连、胎盘植入子宫下段疤痕，这会大大增加产妇的出血量，同时也会影响产妇产后的身体康复，住院时间更长。并且，术后恢复慢、长时间卧床则会增加产褥期感染的风险。但选择阴道试产的患者，没有手术等应激源的影响，其产后身体康复速度更快，早日下床活动也能够降低相关并发症的发生率，大大提高分娩的安全性。

对于剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇而言，要根据产妇的自身特点和其自身意愿，选择兼具有效性和安全性的分娩方式，最大程度上降低对产妇和新生儿的不良影响。本研究旨在研究剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠产妇选择阴道分娩的可行性，数据说明此类产妇产科医生充分评估无阴道试产禁忌证的前提下阴道试产是可行和安全的。相比再次剖宫产阴道分娩的孕妇顺产后身体康复快，住院时间更短，可以避免手术对产妇身体造成的伤害和痛苦，使产妇可以尽早下床活动，降低发生产褥期感染的风险。

综上所述，临床上对于具备阴道分娩条件的剖产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇，可优先选择阴道试产。