1例CT增强检查静脉穿刺致桡神经损伤的治疗与护理体会

彭映华，宋晓敏，田鑫，李晶祯，罗德红

（1. 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116；2. 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）

静脉穿刺不当引起神经损伤少见，主要是因为穿刺时评估不到位，对桡神经浅支与头静脉局部解剖不熟悉，穿刺进针角度过大、穿刺速度过快等因素导致[1]。神经受到针刺伤后，如处理得当，轻者经过一段时间可能康复，但损伤严重者会导致不可恢复的感觉、运动障碍。静脉穿刺时一旦发生神经损伤，须立即拔针，并采取一系列护理治疗措施促进恢复。现将我院放射科1例CT增强检查患者经腕关节桡侧头静脉穿刺致桡神经损伤的治疗与护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者，男，65岁，因“食管癌术后右肺转移”来我院放射科行胸部增强CT检查，按照护理常规进行检查前准备，使用苏州林华公司生产的耐高压安全型20 G留置针在患者右手腕关节桡侧头静脉进行穿刺，进针时患者诉疼痛明显，并不自觉地回缩穿刺的手臂，护士见有回血，停顿片刻后继续进针，患者仍述疼痛并有触电发麻的感觉，护士立即拔针予以按压观察至患者无明显不适后另选左侧前臂静脉穿刺完成检查。于第二日患者返回放射科，诉右手大拇指、食指及两指间区域麻木，屈腕、旋转手腕时穿刺区域疼痛，手不能负重。经住院病区主管医师及静疗小组会诊，考虑为桡神经浅支损伤。

2 治疗与护理

2.1 药物治疗 口服营养神经药物：甲钴胺片（内源性维生素B12），规格0.5 mg每片，每次1片，每日3次，饭后服用，出院带药回家服用，1个月后根据复查效果调整用药量为每日2次（早晚各服1片）。告知患者该药物的作用及不良反应，若出现严重胃肠道反应等症状停药就诊。

2.2 康复治疗

2.2.1 出院后患者在就近社康中心局部红外线烤灯理疗每日2次，每次30 min；每晚睡前用毛巾热敷麻木部位20 min。患部区域感觉障碍，应注意对受损部位的保护，避免烫伤。

2.2.2 局部按摩，增加血液循环，促进神经功能恢复。

2.3 心理护理及健康宣教

2.3.1 安抚患者，耐心倾听患者及家属的主诉，详细解释出现此类症状的原因，告知患者针刺伤桡神经浅支不会造成永久性的功能损伤，但是神经恢复需要一个过程，使患者消除急躁焦虑情绪，积极配合治疗。

2.3.2 生活指导 嘱患者保持良好的心情，多吃含B族维生素丰富的蔬菜水果，以及谷类、燕麦等食物，忌食刺激辛辣食物；恢复期间患肢勿用力活动，避免局部受压，加重神经损伤。

2.3.3 定期随访 5 d后患者出院跟踪治疗，出院2周后患者诉症状较前减轻；1个月后麻木症状明显缓解，右手腕关节活动仅轻微受限，继续遵医嘱治疗；2个月后患者手腕部活动正常，麻木感消失，桡神经功能恢复。

3 讨论

3.1 研究发现头静脉由桡神经浅支浅出处到桡骨茎突的一段，均与桡神经紧密伴行，在浅出部位，头静脉大部分位于桡神经内侧，至桡骨茎突附近，头静脉经桡神经浅支的浅面与其交叉，行于桡神经外侧[2,3]。选择该处头静脉穿刺时，容易造成桡神经浅支损伤。

3.2 置针前详细告知患者需要配合的注意事项，穿刺时避免移动；穿刺过程中，当患者报告异常疼痛时，需要立即拔除针头，评估患者情况，及是否发生神经损伤[4]。

3.3 桡神经浅支损伤后通过药物及物理治疗，均能恢复正常。有文献报道，恢复时间需要2周-9周，平均4.2周[5]。在护理过程中，应及时了解患者服药及康复情况，增强治疗信心，更好地促进病情恢复。

4 小结

随着增强CT、核磁检查的普及，留置针穿刺术已成为放射科最主要的护理操作，粗直的头静脉常作为首选穿刺静脉，而桡神经浅支损伤是低位头静脉进行留置针穿刺最易引起的并发症[6]。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经解剖结构，有效地避免神经损伤的发生。另外，在穿刺过程中一旦触碰到神经或发生神经损伤，应及时评估并积极采取正确的措施，防止损伤进一步扩大，最大限度减轻患者痛苦，减少医疗纠纷的发生。