益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能及N端脑钠肽前体的影响

麻永华，伊飞

（桓台县人民医院，山东 淄博 256400）

心力衰竭是由于心脏舒张或收缩功能出现障碍，无法充分将回心血量排出心脏，以至于静脉血液淤滞，动脉血液不足，进而出现心脏血液循环障碍疾病[1]。相关报道显示[2]，有45.6%的心力衰竭患者是由于冠心病导致。目前，临床治疗心力衰竭常规使用西药，但长期大量服用西药可能会导致患者肝肾功能受损，出现其他并发疾病。为研究中西医结合在治疗心力衰竭方面的疗效，本研究对观察组33例患者采用西药联合益气通脉汤治疗，效果显著，现阐述如下。

1 资料及方法

1.1 基线资料 选择2017年2月-2018年2月我院心内科收治的66例心力衰竭患者为研究对象，采取随机排列表法将其分成对照组和观察组，每组33例。对照组中：男20例，女13例；年龄40岁-75岁，平均（58.16±10.29）岁。观察组中：男19例，女14例；年龄42岁-70岁，平均（56.11±11.06）岁。对比两组患者在年龄、性别方面基线资料，差异经检验显示P＞0.05，可进行分组讨论研究。

1.2 研究方法 对照组患者给予西医心力衰竭常规药物治疗，观察组患者予以西药联合益气通脉汤治疗。益气通脉汤方剂成分：30 g黄芪、15 g党参、20 g丹参、10 g川芎、10 g红花、6 g三七粉、10 g降香。加10 g香附、10 g柴胡予气滞重者；加10 g半夏、10 g陈皮予痰浊者；加5 g附子、10 g桂枝予阳虚者；加10 g麦冬、10 g生地黄予阴虚者。一日一剂，用水煎后留汁分早晚口服，1个疗程为8周。两组均连续治疗8周。

1.3 观察项目 采用超声心动图仪器检测左室射血分数；使用免疫法测定血浆N端脑钠肽前体指标。

1.4 统计处理 计量数据用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验，当P＜0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 比较用药前后两组患者左室射血分数 用药前对照组与实验组左室射血分数分别是33.1%±11.9%、34.7%±9.1%（t=0.614,P＜0.05）；用药后对照组与观察组左室射血分数分别是45.3%±10.7%、52.9%±7.3%（t=3.371,P＜0.05）。

2.2 比较用药前后两组患者血浆N端脑钠肽前体水平 用药后观察组患者血浆N端脑钠肽前体下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 用药前后两组患者血浆N端脑钠肽前体水平对比（Mean±SD,pg/mL）

3 讨论

心肌重构是心力衰竭发展的重要机制，心肌受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经兴奋性升高，激活了内分泌因子，进而导致心肌重构，所以治疗心力衰竭的关键在于阻碍心肌重构[3]。目前，临床常用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等西药治疗，但中药在治疗心力衰竭方面效果也较为突出，本研究旨在探讨中西医联合用药的作用。

在中医学中，心力衰竭归属于水肿、喘证、胸痹等范围，由冠心病所导致的心力衰竭主要为冠状动脉粥样病变，心肌细胞长期慢性纤维化、坏死、缺血，导致心肌收缩功能降低，严重影响心肌射血功能，最终出现心力衰竭。中医认为，冠心病的病机为气虚血瘀，益气通脉汤方剂中有利水消肿、补中益气的黄芪、活血化瘀的丹参、化瘀通脉的三七、行气活血的降香，上述药物联合使用，可从多环节对你心肌细胞进行调节。本研究中，观察组患者在心功能改善及N端脑钠肽前体水平方面均优于对照组（P＜0.05）。中药方剂中，黄芪具有正性肌力功效，可提高心肌细胞收缩能力，同时还具有降低心肌细胞耗氧量、扩张血管的作用。丹参可扩张狭窄的冠状动脉，降低血液浓稠度，加速溶解纤维蛋白，改善患者血液高凝集状态，减少血栓形成。

综上，益气通脉汤通过阻碍心室扩张、逆转心肌纤维化、改善心肌重构等一系列功效，达到提高心功能、降低血浆N端脑钠肽前体水平的作用，临床效果明确，值得推广。