辽源市村卫生室实施基本药物制度调查分析

郭宝春

（辽源市矿务局职工总医院，吉林 辽源 136201）

对基层卫生健康机构而言，确保药品供应稳定是社会民生重点项目之一，也是社会广泛关注的重点问题，医改应以保障药品供应为核心。我所在的辽源市在近几年出台了一系列药品政策，在药品降价保质保供上越来越接近老百姓期待。

1 机构设置情况

辽源市共有行政村518个，其中东丰县229个，东辽县234个，龙山区32个，西安区23个。村级卫生机构652家，其中行政村卫生室488家，东丰县215家，东辽县221家，龙山区30家，西安区22家。村卫生室最多服务人口3,815人，最少服务人口376人，平均每村卫生室服务人口1,445人。

2 药品种类和配送情况

辽源市488家行政村卫生室中，14家由乡镇卫生院统一采购药品，并实行基本药物零差价销售。东丰县拉拉河镇9家村卫生室统一由卫生院采购药品后，配送到各村卫生室，但未实行基本药物零差价销售，其余465家村卫生室均自行采购药品，其中90%以上通过集中配送（东辽县医药公司）形式采购，配送时限约为每周1次-2次。村医自行采购药品价格与乡镇卫生院统一采购药品价格相同。村卫生室药品数量最多达320种，最少110种，但是已经实行药品零差率销售的村卫生室，药品数量最少的只有20余种。村医药品采购价格高于基本药物网上招标采购价格的，属于国家规定的307种基本药物范围，低于网上招标采购价格的属于省增补203种基本药物范围。

3 实施基本药物制度村卫生室情况

已实施基本药物的14家村卫生室基本药物实行零差率销售，药品由医院统一采购。村医收取每人次患者诊疗费10元，不承担公共卫生服务均等化任务，无均等化资金补助款。目前年收入1万元左右，并自行承担医疗责任保险费。

4 规范基本药物网上采购和使用机制

2017年起，在医院推行公立医院采购药品“两票制”，要求需对药品及消耗性材料统一采购，和供应商建立长期合作关系，获取更大的优惠制度，同时也提高药品及消耗物品质量，减少药品质量问题出现，公立医院需对需求药品分类采购，以集中带量采购为工作原则，将人民的利益放在第一位。为保障患者临床用药权益，认真贯彻落实了省卫生厅关于国家基本药物统一管理，网上采购的相关政策，并与省厅认可的药品生产厂家进行洽谈价格，并签定了药品采购协议，既保证了药品价格，又保证了药品质量，当下，大多数基层医疗卫生机构均通过线上方式采购药品，采购方式简单，运输快捷[1]。为保障政府办基层医疗卫生机构、村卫生室新时期药物制度的重要成果，确保基本药物实现目录、标识、价格、配送、配备的统一化系统管理，就必须规范基本药物网上采购和使用机制，确保药物使用的公平公正性，为大众健康打下基础。

5 加强不良反应监测和特药管理

对药物的不良反应及特效药的加强管制是确保药物使用安全、合理的基础，也是保证基本民生的重要手段。对药物不良反应进行监测，也是对其有害性的安全保障分析从事，也是药品深入评价的重要部分，对药品不良反应规范检测，可积极推进合理用药落实，避免由于药物使用不当，导致药害事件频繁发生。通过规范药品不良反应监测，可限制不良事故发生几率，避免药物滥用，加强药物监管，推动药品行业向规范化不断发展[2]。此外，可以建立不良反应上报制度，为大众使用药品、监督药品提供渠道，群众掌握安全的用药信息，对药物有更深层次的认识。为进一步落实对特殊药品、特效药品的管理，需相关部门给予足够重视，在管理上加大力度，建立并健全麻醉及第一类精神药品管理制度，保证了特殊药品安全。

6 整治不合理用药问题

建立了通报问责制度。对各级各类医疗机构药品处方实施动态监测和超常预警，对不合理、不合规、不正当的药品处方，每季度在全院进行一次通报，全年共点评了2,880份处方，处方合格率达82.6%。对至少10种药品的价格，在医院网站和新闻媒体进行公示。对不顾病人利益、不坚持合理用药的医务人员，予以警告谈话、通报批评、限制或注销执业资格等处罚，体现药事服务价值。

7 加强宣传，提高公众对基本药物制度的认知

应将基本药物制度印刷成宣传册，发放给当地群众，也可积极组织专家进行药物知识宣传，设施科普宣传节目，将药物知识、使用方式教给群众，让群众合理用药。通过不同的宣传渠道，让群众对替代药有更全面的认知，群众了解基本药物支持，对基本药物认知程度较高，对基本药物有较高信赖度。此外，医生在诊疗中，需对患者宣传并告知，引导其正确使用药物。

自公立医院实施新制度，药品加成取消，对应的医院药品价格大大下降，最大下降程度达到30%，为大众购买提供便利，是典型的利民措施。按时，和其对应的医疗服务价格也在不断变化，不同的基层医院其实际情况不同，进展情况也存在明显差异。在实际的工作中，自从药品“两票制”实行之后，其大量中标药物的出现供不应求局面，一些药品出现断供，而没有设置中标的药品又受到医院临床使用的限制，供应上存在诸多不便，需对基层药品采购机制合理调整，不断完善制度，融入新理念及新技术，动态调整、实时更新国家基本药物目录，确保基层用药的可及性。