急性心肌梗塞PCI术的护理

李小霞，李英

（吴川市人民医院，广东湛江 524500）

本文是结合我院对急性心肌梗塞患者术前术后实施相关护理，效果满意，现报道如下。

1 术前护理

1.1 术前服药 术前30 min口服负荷量双抗对病人至关重要，护士应现场指导患者服下，如服药后短时间内发生呕吐，应重新服药。密切观察用药后的病情变化，如周围偱环、意识状态、尿量、生命体征及心电图等发现异常及时通知医生给予处理。

1.2 术前评估 术前对病人进行前面评估，询问患者过敏史、受伤史、疾病史、治疗史等一般资料，以便对患者的身体状态进行评估，进而帮助医护人员制定有针对性的治疗及护理计划。

1.3 心理护理 患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。

1.4 术前备皮 经股动脉穿刺，双腹股沟区及会阴部为备皮区。必要时导尿留置尿管，更换病号服，左手佩戴手腕带，取下义齿、发夹、戒指等，并向家属交代保管好。

1.5 观察生命体征是否异常，是否有出血倾向 医生护士携带病历共同护送患者进入导管室。病历要有心电图，必要时便携式监护仪、除颤仪随病人下导管室。双绕行，绕行CCU，直达导管室，术后回来即时做心电图，抽血[1]。

2 术后护理

2.1 术后病人需卧床休息 冠脉造影术后卧床24 h，行PTCA术后根据情况卧床48 h。右冠脉PCI术后3天，床上坐起活动或者床边轻活动。左冠脉（前壁心梗或广泛前壁心梗的患者）绝对卧床7天-14天。急性心梗后2 h内进行PCI，无发生心肌透壁性坏死可在术后第2天离床活动。保留血管鞘6 h-12 h，拔除鞘管后加压包扎24 h，沙袋加压止血4 h，穿刺侧肢体制动。

2.2 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等 用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。要保证患者手术切口处及附近皮肤的干燥性及洁净性，若有患者留置了血管鞘，则应保证管内无渗血情况，同时，密切监测患者的伤口其血管鞘的情况。

2.3 术后根据患者的实际情况对患者行针对性的抗凝治疗 评估患者有无出血趋势，同时密切监测患者的凝血指标，保证患者凝血指标的正常，对于有出血趋势的患者，则要将凝血时间适当进行调整，使其为正常值的2.0倍左右，同时，对患者做好相关出血并发症的预防，密切观察患者尿液、大便颜色以及血压等常规指标。

2.4 密切监测患者的身体指标 对于行PCI术治疗的患者，尤其是在术后留置了血管鞘的患者，要密切监测患者的身体指标，避免患者出现肢体动脉栓塞的情况，若患者出现身体发凉、面色苍白、肢体肿胀等情况时，应立即考虑为肢体动脉栓塞，应立即对患者行针对性的血管扩张治疗。

3 PCI术后并发症的预防

行PCI治疗的患者术后会出现多种并发症，主要包括心律失常、冠状动脉闭塞、出血、造影剂反应四个方面。

3.1 心律失常 行PCI治疗的患者术后出现心律失常的概率为64%，类型主要包括房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常以及伴W-P-W综合征心律失常四种类型，对于心律失常患者，应使用起搏器帮助其恢复心律，同时对于合并有其他心血管疾病的患者，可以盐酸胺碘酮片进行治疗；对于合并有全部溶栓的患者，可以注射用异丙肾上腺素进行治疗。

3.2 冠状动脉闭塞 冠状动脉闭塞的出现主要是由于患者心梗处形成血栓导致的，在行PCI术后，要密切监测患者临床症状，告知患者出现胸痛情况立即告知医师，并做好患者心电图的观察及记录工作。

3.3 出血 出血亦是PCI术后患者常见的并发症之一，常见于在PCI术后使用较大量肝素和凝血功能存在异常的患者，术后止血效果偏低、患者术后过早活动也是导致出血的主要原因之一。在患者拔除鞘管前，在患者穿刺点处铺一块无菌纱布，再将加圧板置于纱布上方并适当加压，在拔除鞘管时加速拧紧螺杆进行加压，根据患者穿刺处出血情况调整压力，嘱咐患者适当活动手指并适当握拳，叮嘱患者保持足够时间段的卧床休息，密切监测患者有无出血情况，对于出现血肿的患者，应进行重新包扎。

3.4 造影剂反应 造影剂反应主要是指患者因注入造影剂而出现的寒冷、皮疹的情况，对此，可以通过地塞米松帮助患者进行临床症状的缓解。同时，在造影后应嘱咐患者多饮温水，饮水量应大于1,500 mL/d，在术中，也应做好造影剂外渗的预防工作。

4 生活干预

4.1 环境优化护理 病房内保持整洁干净、通风良好，摆放鲜花、绿植等装饰物，定时对患者的生活用品进行消毒及灭菌处理，防止交叉感染，同时减少家属探视次数或时间，为患者提供一个舒适、安心的休养环境。

4.2 康复运动指导 在患者运动康复期间，制定符合患者实际情况的康复运动计划，给予科学的指导。

4.3 饮食干预 患者的消化系统较脆弱，首先，护理人员应了解患者是否对某类食物存在过敏情况，在安排患者饮食时，避免过敏类食物的出现；其外，护理人员要避免患者食用辛辣、生冷等刺激性物质；应让患者多食用清淡、有营养的食物。