宽QRS波心动过速的远程心电诊断研究

王举香

（江苏省连云港市赣榆区人民医院特检科，江苏连云港 222100）

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardias,WCT）是临床常见的快速性心律失常症状，心室心动过速占比80.0%以上，室上性心动过速占比15.0%，经旁道前传室上性心动过速占比5.0%以上[1,2]。本文主要讨论宽QRS波心动过速的远程心电诊断，总结宽QRS波心动过速的远程心电诊断价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文总计80例研究对象，于2016年1月-2018年10月收治入院，经我院急诊科、心内科诊断满足WCT诊断标准。男女占比为47:33，年龄为12岁-72岁，平均（39.5±12.0）岁。研究对象中室性心动过速60例，室上性心动过速伴差异传导10例，室上性心动过速伴预激前5例，双旁道间折返性心动5例。

1.2 诊断标准 宽QRS波心动过速患者心律在100次/min以上，QRS波时限在0.12 s以上，连续3个或以上为心动过速。结合患者发病特点，心电图检查结果，迅速做出疾病诊断。

1.3 诊断方式 2名不知确诊结果的医师诊断WCT心电图流程图，仔细分析，请高年资深医师确诊。使用Brugada四步法，aVR导联鉴四步法进行鉴别诊断。

1.4 评价指标

1.5 统计学分析 使用SPSS 20.0软件分析，诊断特异度与敏感度为计数资料，使用［n（%）］表示，行χ2检验；患者平均年龄为计量资料，使用均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文80例研究对象，应用Brugada四步法，其中75例患者得到确诊，诊断精准率为88.75%。其中旁道参与前传上室速病例诊断5例患者为室性心动过速，6例患者出现室性心动过速被误诊为室上性心动过速。远程心电诊断室性心动过速敏感度为92.0%，特异度为70.5%。将无人区电轴+aVR导联鉴别诊断，确诊79例，诊断精准率为98.75%，其中旁道参与前传上室速病例诊断5例患者为室性心动过速，正确诊断3例，2例诊断为室上性心动过速，诊断敏感度为96.9%，诊断特异度为75.89%。

3 讨论

宽QRS波心动过速本身是由多种生理机制引发，在鉴别诊断过程中，不管是运用何种体表心电图方案，均存在着较大的局限性，无法保障100%精准度[3]。在新医改背景下，研究最新鉴别诊断方式，分析与探讨宽QRS波心动过速鉴别诊断[4]。通过调查发现，Brugada四步法在临床疾病诊断中得到了广泛应用，实际应用中精准度与特异度较高，但在室性心动过速、旁道前传诊断精准性较差，需要选择有效措施弥补其中的不足。aVR导联鉴四步法本身存在于初始R波上，心脏激动时运动方向为左下到右上，与无人区电轴的生理机制相似，诊断特异性较高[5]。

本文80例研究对象，应用Brugada四步法，其中75例患者得到确诊，诊断精准率为88.75%，远程心电诊断室性心动过速敏感度为92.0%，特异度为70.5%；将无人区电轴+aVR导联鉴别诊断，确诊79例，诊断精准率为98.75%，诊断敏感度为96.9%，诊断特异度为75.89%。由此可见，宽QRS波心动过速的远程心电诊断，应用效果显著，特异度与敏感度较高，判断方式简便，应用合理性显著。

综上所述，不管应用何种诊断流程，临床医师均需要鉴别诊断方式的应用效果，从各个层面入手，以此实现诊断精准率的提升，值得推广。