肝癌经肝动脉化疗栓塞治疗综述

郭坚溪，张彦舫

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院，广东 深圳 518000）

1 前沿

肝细胞癌（HCC）是一种高血管肿瘤，其主要供血来源为肝动脉，而肝实质则由门静脉供血[1]。肝癌在全球恶性肿瘤死亡率中位居第三位，每年新发和死亡病例我国所占例数超过一半，在我国之中肝癌的发病率在恶性肿瘤中位居第四位，死亡率位居第二位。在发达国家之中因为乙肝和丙型肝炎流行，致使肝癌的发病率、死亡率上升[2]。肝癌超过百分之八十是由肝硬化发展而来，在日本、美国和欧洲之中，乙型和丙型肝炎病毒感染为主主要是引发肝硬化疾病之中分别占百分之八十和百分之二十，吸烟、酗酒、肥胖以及糖尿病等因素增加了患病率。肝癌在过去的几十年治疗之中取得了很大的发展，但是大多数的患者在确诊的时候已经进入了进展期，患者的治疗效果不佳[3]。介入治疗本身具有创伤小、疗效高且可进行重复操作等，这在肝癌患者的治疗之中取得明显的效果，目前介入治疗已经成为手术治疗外的首选方法。本文主要对原发性肝癌患者介入治疗展开分析，希望能够为原发性肝癌患者的治疗提供相应参考。

2 介入治疗的相关概况

动脉内肝脏治疗是20世纪90年代和21世纪初推广的一种相对较新的技术，它建立在数十年的渐进式发展和发现之上。动脉内肿瘤栓塞治疗广泛包括经动脉栓塞，经动脉化疗栓塞（TACE），药物洗脱栓塞经动脉化疗栓塞和经动脉放射栓塞。这些疗法已被纳入肝细胞癌（HCC）和转移性疾病的多学科治疗算法中[4]。巴塞罗那肝癌治疗指南专门建议TACE治疗中期肝癌，研究和临床实践已经得知动脉内治疗的扩展也广泛地包括在许多情况下不可切除的HCC，包括姑息治疗和移植桥梁。一些证据还表明，在其他原发性肝肿瘤以及转移性疾病的背景下，动脉内治疗的作用正在扩大，并且总体上考虑了治疗HCC的经验[5]。

TACE主要是经过肝动脉造影显示脏器肿瘤的供血血管，主要是经过化疗药物、碘化油支撑混合剂阻塞肿瘤供血血管的一个过程。该治疗可有效的缩小肿瘤体积，切除后预防性治疗，瘤结破裂出血，以达到止血的效果。魏秋良，蔡珊珊[6]主要是研究肝细胞癌（HCC）患者根治性切除术后，辅助经动脉化疗栓塞（PA-TACE）的疗效。回顾性分析东部肝胆外科医院接受HV治疗HCC患者，将LR后接受PA-TACE的患者的生存结果与单独接受LR的患者进行比较。进行倾向评分匹配（PSM）分析以匹配患者的比例为1:1。在亚组分析中，在外周HVTT（pHVTT）和主要HVTT（mHVTT）患者中获得了等效的可接受结果。但是，当HVTT延伸至下腔静脉（IVCTT）时，PA-TACE对患者没有生存益处。黄秋峰[7]主要对应用经动脉化疗栓塞（TACE）加明胶海绵微粒（GSMs）治疗肝细胞癌（HCC）合并III型门静脉血栓形成（PVTT）患者的疗效和安全性展开分析，对6例HCC并发III型PVTT患者进行GSMs-TACE治疗，经过GSMs-TACE治疗后，通过影像学表现α-胎儿蛋白（AFP）水平降低，肝功能损伤，生存率和术后不良反应综合评估GSMs-TACE的安全性和临床疗效。在其研究之中6例患者共进行了22次GSMs-TACE手术（每例患者2次-5次），干预中位数为4次。中位随访期为16.5个月（9个月-33个月），整体6个月生存率为100%，所有患者均未出现严重并发症，如急性肝功能衰竭，上消化道出血等。

肝细胞癌（HCC）的发病率在一般人群中，老年群体较多。手术技术、外科手术设备、介入放射学、放射治疗的发展，可使用不同的技术和方法来治疗该病。在10年无复发期后，患者通常被认为无疾病。通常患者仍然会进行终生随访，并且复发会在他们表现出来时得到治疗。不同治疗技术中，尤其是肝切除术和射频热消融术（RFTA），临床医生不仅要考虑生物年龄，还要考虑“生理年龄”、表现状态、合并症、肝脏数量、手术治疗。临床认为，年龄增长的患者需要量身定制的药物，尽管能够确保最佳的生活质量和生存率，但其益处在很大程度上取决于治疗的侵袭性及其副作用。刘嘉龙[8]主要探索索拉非尼射频消融术（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）的有效性和安全性，在44例中晚期HCC患者在用RFA治疗减瘤后接受索拉非尼治疗。在12个月时，TTP为10.3个月（范围：1-32）。RR为61%，完全反应2次，索拉非尼治疗持续时间为10.9个月（1-32）。报告没有新的安全问题。仅使用索拉非尼，TTP为7.2个月（范围：0-38），RR为40%，有一个完整的反应；治疗持续时间为7.3个月（0-38）。RFA和索拉非尼的序列在HCC患者中是有效和安全的，这些发现可以支持在HCC患者中使用RFA和索拉非尼的序贯治疗。

3 不同介入治疗联合

李少明[9]研究主要是比较联合经动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）与TACE或RFA单药治疗的安全性和有效性。34例TACE和RFA联合（TACE-RFA），87例TACE和136例超声引导下RFA，对安全性进行评估并比较每个治疗的-Pugh评分，指示肝功能储备，需要药物的患者不适，住院时间、并发症和功效（1个月、6个月和1年肿瘤反应）概况。在其研究之中：与TACE或RFA单药治疗相比，TACE-RFA似乎导致更频繁的患者不适，需要药物治疗，住院时间更长，并发症更频繁。TACE-RFA的肿瘤反应似乎与RFA的相似，并且优于TACE单一疗法。因此，对于选择的患者，可能需要用于治疗小HCC的TACE-RFA，尤其是不具有RFA单一疗法的小HCC的患者。

4 总结

肝癌介入治疗的方法十分多样，经血管介入治疗、放射治疗在临床中较为普遍，联合治疗是临床研究的热点。按照肝癌分子发病机制进行治疗方法的选择，但是需要由经验十足的放射科医师展开治疗方案的执行[10]。不同的治疗方案有其优点和不足，联合治疗科起到优势互补的效果，可发挥不同治疗方式的优点，以保障取得最佳的治疗效果。