浆膜腔积液脱落细胞学检测对恶性肿瘤的诊断意义

曹喻，周婷，温乾辉，郭子微，蒋丽

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

浆膜腔积液脱落细胞学属于有效的一种临床检测措施，在诊断恶性肿瘤疾病中的价值相对较高，可为以后进一步治疗奠定基础[1,2]。现今在医学上膜腔积液脱落细胞学的应用范围得到不断拓宽，针对很多疾病都具有显著的价值。本次报道在2018年1月-2018年12月期间检查的120例不明原因的浆膜腔积液患者中使用浆膜腔积液脱落细胞学检测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本文收入的项目资料即为2018年1月-2018年12月期间检查的120例不明原因的浆膜腔积液患者，其中女性患者59例，男性患者61例，最大年龄81岁，最小年龄20岁，中位年龄数值（40.32±3.22）岁。纳入标准：符合不明原因的浆膜腔积液患的收入标准，患者与家属表示对此次检查工作认可，提交医学伦理会以后得到批复。排除标准：将精神严重异常患者排除研究外，将严重肝肾功能异常患者排除研究外，将不配合检查患者排除研究外。

1.2 方法 针对120例不明原因的浆膜腔积液患者实施常规检查，如细胞计数检查、观察颜色、观察浊度、有核细胞分类检查、Ri-valta试验检查，依据每分钟5,000转的速度进行5 min离心处理，选取0.1 mL沉淀形成推片，其中包括2张尾薄片、2张尾厚片、2张无尾厚片，基于室内环境让其自然干燥，予以瑞氏-吉姆染色快速处理，同时基于显微镜引导下对细胞分类和形态进行观察，以此当做确诊的金标准。

1.3 观察指标 观察分析120例不明原因的浆膜腔积液患者中血性积液标本、非血性积液标本的情况，阐述特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值。敏感度即为真阳性/真阳性+假阴性，特异度即为真阴性/假阳性+真阴性，阳性预测值即为真阳性/真阳性+假阳性，阴性预测值即为真阴性/假阴性+真阴性。

1.4 统计学方法 本次进行研究的120例不明原因的浆膜腔积液患者涉及的所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料选取率（%）的形式表示，行χ2检验，计量资料选取（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05为数据指标之间有统计学分析意义存在。

2 结果

本文纳入120例不明原因的浆膜腔积液患者，其中有42例血性积液标本，占据比例即为35.00%，包括11例恶性积液样本，占据比例是9.17%；78例非血性积液标本，占据比例为65.00%，包括25例恶性积液样本，占据比例是20.83%，χ2=0.446，P=0.503＞0.05，差异无统计学意义。

表1 浆膜腔积液脱落细胞学检测情况

在36例恶性积液样本中获得肿瘤细胞32例，其中有31例为真阳性，1例假阳性，4例假阴性；在84例非恶性积液样本中有83例为真阴性，5例假阴性，恶性肿瘤疾病经浆膜腔积液脱落细胞学检测的特异度即为98.80%（83/1+83），灵敏度即为88.57%（31/35），阴性预测值即为94.31%（83/88），阳性预测值即为96.87%（31/32）。

3 讨论

临床上采取浆膜腔积液脱落细胞学检查有利于对积液性质进行鉴别，可有效诊断恶性肿瘤疾病。经资料显示，不论是患者疾病早期，还是疾病晚期，如果能够于浆膜腔积液中发现脱落的肿瘤细胞，此时可顺利完成脱落细胞学检查工作，为以后坚持和治疗疾病提供准确依据，相比较传统诊断方法，具有更高的诊断准确率。

此次数据研究显示，120例不明原因的浆膜腔积液患者血性积液标本占据35.00%，包括恶性积液样本占据比例9.17%；非血性积液样本占据65.00%，包括恶性积液样本占据比例20.83%，差异无统计学意义（P＞0.05）。36例恶性积液样本中31例真阳性，1例假阳性，4例假阴性，84例非恶性积液样本中83例真阴性，5例假阴性，浆膜腔积液脱落细胞学检测特异度为98.80%，灵敏度为88.57%，阴性预测值为94.31%，阳性预测值为96.87%。可见，不论是非血性积液，还是血性积液等疾病都需要进行高度关注，经资料分析显示，浆膜腔积液脱落细胞学检查过程中如果显示的淋巴细胞比较多，此时表示可能存在结核性积液。但如果临床医师想要得到正确的结果，需要和细胞的排列方式、胞浆特点等结合，同时采集样本之后需要立即进行检查，减少细胞自溶、细胞核崩解、细胞核碎裂等发生率，提升识别程度[3,4]。采取低倍镜实施分析和观察，予以样本准确地的识别，依据油镜认真鉴别整个涂片，特别是观察样本边缘以及尾端。同时也需要注意背景细胞，依据背景细胞及时发现疾病信息；浆膜腔积液中的恶性肿瘤例如鳞癌、未分化癌、腺癌等其背景细胞主要为淋巴细胞。要注意背景细胞，依据背景细胞及时发现疾病信息；更为重要的是主体细胞，如果核大，核深染，多偏位，核仁大而明显；胞浆薄，部分呈嗜酸性；细胞多单个或并排出现、则极有可能为鳞癌；如存在裸核以及核畸形，且成簇集聚，极少见到胞浆，核染色质细致，此时为未分化癌。如成团出现，腺腔样排列、胞浆含大小不等的腺泡，云雾浆、核畸形等，则可以肯定为腺癌。临床诊断基本依据即为主体诊断细胞，重视背景细胞，可以有效鉴别良恶性积液。对可能存在恶性积液患者诊断过程中应该进行多次反复抽取积液，顺利完成细胞学检查，因单次积液检查存在较低的肿瘤细胞阳性率，多次检查有助于防止一两次检查的误诊可能[5,6]。

综合以上结论，将膜腔积液脱落细胞学检测使用于诊断恶性肿瘤疾病中可提升敏感度、特异度和诊断效果，对于临床医生对病变性质分析提供依据，有利于及时发现原发病灶。确保操作人员对细胞形态学特点准确掌握，医生以谨慎且认真的态度予以诊断，提升诊断准确率。