有创颅内压监测对重型颅脑损伤的疗效分析

急重型颅脑损伤是我国神经外科最常见急诊疾病之一，常因暴力作用导致颅骨甚至颅内组织损伤，重型颅脑损伤常伴有意识模糊，因此无法通过主观感受进行病情判断。重型颅脑损伤的临床处理也极为复杂，尤其是术后颅内压增高导致脑疝发生，如不能及时发现处理，具有较高的致残率和死亡率[1]，目前重型颅脑损伤术后颅内压监测主要采用常规方法评价颅内压和有创颅内压监测两种[2]，为提高重型颅脑损伤患者预后效果，降低死亡率及致残率，我院采用常规方法评价颅内压和有创颅内压监测两种方法对比，监测重型颅脑损伤术后患者颅内压，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2018年4月间于我院神经外科治疗的86例重型颅脑损伤患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者症状及体征符合重型颅脑损伤[3]，昏迷时间＞6 h；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分；（3）经颅脑CT确认有颅内血肿等明确手术指征。排除标准：（1）合并脑干损伤及其并发症；（2）合并恶病质、血液系统疾病、其他重要脏器器质性疾病及精神障碍。实验前告知家属实验内容，并签署知情同意书，研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案。所有患者随机分为实验组和对照组，每组43例，其中实验组男性29例，女性14例，年龄18～73岁，平均（45.34±6.37）岁，入院时间1～4 h，平均（2.37±0.45）h；对照组男性28例，女性15例，年龄19～72岁，平均（44.97±6.40）岁，入院时间1～4 h，平均（2.35±0.47）h。两组患者的年龄、性别分布、平均入院时间等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后行紧急颅内减压术及颅内血肿清除术，术中密切监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，术后给予脱水、营养神经、营养支持、呼吸支持等对症治疗。实验组行有创颅内压监测：术中经额行侧脑室穿刺安置Codman颅内压监测脑室型探头，持续监测颅内压3～7 d，直至颅内压稳定时间超过24 h时结束监测，根据颅内压监测结果调整脱水剂剂量。对照组给予常规颅内压评价方法：依据患者临床表现及影像学资料进行经验分析，给予相应应对措施。

1.3 疗效评价

评估全部患者格拉斯哥预后评分（GOS），进行预后对比，GOS共分I～V级，依次为死亡、植物状态、重度残疾、轻度残疾及良好[4]，规定预后良好率=（轻度残疾+良好）/总人数×100%；记录并对比两组患者术后应用甘露醇的剂量及时间。

1.4 统计学方法

研究使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以率表示，两组对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同方式颅内压监测的预后情况对比

不同方式颅内压监测，实验组预后良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后应用甘露醇剂量与时间的对比

实验组患者术后应用甘露醇剂量显著少于对照组，甘露醇应用时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

颅脑损伤是由于暴力引起的头部软组织伤、颅骨骨折及脑组织损伤，其中重型颅脑损伤多伴有意识丧失，具有较高的致残率及死亡率[5]。临床治疗重型颅脑损伤常采用去骨瓣颅内减压术及颅内血肿清除术，但术后患者常易出现脑组织水肿、颅内压增高的现象，如不能及时发现采取措施，往往会造成严重后果[6]，有研究表明，重型颅脑损伤患者术后颅内压高低与其预后效果有密切关系，因此术后颅内压监测对患者疗效起到十分重要的作用[7]。

监测重型颅脑损伤术后患者的颅内压临床最常采用常规方法评价，主要依据患者生命体征、瞳孔改变等临床表现及MRI、CT等影像学资料进行分析[8]，经验性使用脱水剂预防颅内高压，这种方法操作简单、节省费用，但准确率低、易贻误病情，严重影响患者预后效果[9]。随着压力传感器在颅内的应用，有创颅内压监测成为神经外科关注重点，本次研究采用颅内压监测通过术中经头皮颅骨钻孔，经额部行侧脑室穿刺安置Codman颅内压监测脑室型探头[10]，能够及时准确地捕捉到瞬时颅内压改变情况，为及时结合临床症状和体征提供了充分时间，此外还可以通过引流脑脊液降低颅内压[11]，但由于传感器较为敏感，易受体位改变、情绪激动、高热、胸腹压增高等因素影响，因此准确把握颅内压力值还需结合患者临床表现及影像学资料[12]。本次实验为研究有创颅内压监测的确切疗效，将传统颅内压判断法与之对比。研究结果如下，在不同方式颅内压监测，采用有创颅内压监测的实验组患者预后良好率显著高于采用常规颅内压评价方法的对照组，且实验组患者术后应用甘露醇剂量显著少于对照组，甘露醇应用时间显著短于对照组，表明有创颅内压监测能够准确提供颅内压信息，对指导临床应用脱水剂有重要意义，减少损伤和盲目治疗，极大程度上提高临床预后疗效，降低致残率和死亡率。

综上所述，重型颅脑损伤患者术后治疗中应用有创颅内压监测能够显著改善患者预后状况，降低甘露醇的使用时间及剂量，效果显著，值得临床推广应用。

表1 两组患者经不同方式颅内压监测的预后情况对比[n（%）]

表2 两组患者术后应用甘露醇剂量与时间的对比（±s）

表2 两组患者术后应用甘露醇剂量与时间的对比（±s）

实验组 43 737.26±68.38 5.37±0.82对照组 43 1272.42±106.62 8.14±1.15 t值 - 24.638 7.624 P值 - 0.000 0.000