案例教学法在应用心理学本科生临床实习教学中的应用效果

宋晓红 李建明 武克文 张玉涛 许庆荣

应用心理学教育的目标是培养高素质、强能力的高层次医学人才[1]。目前，我国应用心理学毕业生最欠缺的是心理咨询与治疗技能[2]。案例教学法起源于哈佛大学，其灵活性及对学生的启发性广受推崇[3]。案例教学法是选择典型案例，以直观、形象、生动的形式，使学生融入到特定的案例中去思考问题、解决问题的一种教学方法[4-5]。为了提高应用心理学专业学生心理咨询与治疗技能，我院临床心理科门诊将案例教学法应用于应用心理学专业本科生心理咨询与治疗的临床技能实习培训中，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月-2018年5月在山西省荣军康宁医院临床心理科门诊实习的36名应用心理学专业本科生作为研究对象。本研究采用实验对照方法。将36名本科生随机分为实验组（18名）和对照组（18名）。实验组18人中，男6名，女12名；平均年龄（23.2±1.3）岁；入科理论考试成绩（ 8.3±0.7）分；临床带教时时间5个月。对照组18人中，男7名，女11名；平均年龄（22.8±1.8）岁；入科理论考试成绩（7.5±0.8）分；临床带教时间5个月。两组学生在年龄、性别、入科理论考试成绩、临床带教时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由固定的带教老师实施临床实习教学，心理咨询与治疗时间及个案病例差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组学生采用案例教学方法进行培训。每次案例教学法实施前，先征得来访者的同意，签署心理咨询与治疗协议。具体实施步骤如下：①事先征得来访者同意，学生亲临真实咨询现场，咨询时长控制在40 min；②咨询结束后，带教老师根据咨询的案例进行启发式的提问，提问内容包括求助者是什么心理问题、本次求助者要解决的主要问题是什么、咨询过程中用到了哪些咨询技巧、对于案例的咨询思路是怎样的等等；学生也可以对咨询过程进行提问，时间约15 min；③咨询情景模拟，学生2人一组，分别扮演求助者和咨询师，模拟心理咨询过程，时间约20 min；④模拟案例咨询结束后，带教老师要对学生的咨询技巧、咨询过程和在咨询中出现的共性问题进行指导与点评,使学生在亲身实践与主动思考中掌握基础理论及临床技能。

对照组采用传统带教方法进行培训。带教老师先做心理咨询基本技巧和各心理治疗流派主要理论复习，再选定一类心理异常疾病为实习带教主题，并选择典型住院案例组织学生进行讨论、分析，基本上是带教老师讲授为主。

1.3 效果评价

带教结束后，对两组学生进行实际操作、个案报告和理论知识考核，同时采用问卷调查法了解实验组学生对案例教学法进行临床技能培训的看法及意见。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，以P＜O.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床技能测评成绩

实验组学生操作技能成绩及临床技能考核总成绩优于对照组学生，两组差异具有统计学意义。结果详见表1。

2.2 问卷调查结果

调查结果表明，80%以上的实验组学生对采用案例教学法进行临床技能培训表示支持。结果详见表2。

3 讨论

本科生通过临床实习，可以系统地掌握各项临床技能，将理论知识和实践相结合，逐步从课本学习过度到向患者学习，从临床实践中学习[6]。

3.1 提高应用心理学专业学生临床技能的必要性

临床技能是应用心理学专业学生必备的能力，传统的技能培训带教老师是培训主导，而学生则处于被动学习状态，实习项目有限，实习形式单一[7]，带教老师与学生之间以及学生与学生之间彼此交流合作的机会少，这样学生的沟通交流能力、团队合作能力及终身学习能力等很难得到锻炼，而这些能力是其今后成为一名合格的心理治疗师所必须具备的[8]。而将案例教学法应用于临床技能培训，可以让这些能力得到很好的锻炼，从而达到提高应用心理学专业学生临床技能的最终目标。

表1 应用心理学专业两组本科生临床技能考核成绩 ( ±s，分)

表1 应用心理学专业两组本科生临床技能考核成绩 ( ±s，分)

对照组 18 67.3±5.8 7.6±1.5 7.5±0.8 82.3±7.7实验组 18 71.9±3.8 8.4±1.2 8.3±0.7 91.3±4.7 t值 3.187 1.796 1.175 2.926 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 实验组18名学生对案例教学法进行临床技能培训的评价

3.2 提高应用心理学专业学生的实操技能

有关研究表明，案例教学法比传统教学法的教学效果要好[9]，我们的研究结果表明，两组学生操作技能比较，差异有统计学意义（P＜0.01），也证实了案例教学方法比传统教学更能够提高应用心理学专业学生的实操技能。

随着患者家属维权意识的增强，医疗纠纷的增加，医学院校的学生在实习期间获得实际临床操作的机会减少[10]。为了弥补学生临床操作机会不足的问题．我们增加了案例教学方法。案例教学法是一种参与式教学模式，是师生共同参与互动的过程[11]。在案例教学过程中学生可以模拟真实咨询场景反复练习，不用担心犯错误时需要承担医疗责任或对患者造成伤害。此外，带教老师要重点强调积极点和小组需要改进的地方，而不是集中于某个学生的错误行为，这样可以更好地提高学生的自信心和学习兴趣[12]。

3.3 培养应用心理学专业学生多方面的能力

研究结果表2显示，80%以上的实验组学生认为案例教学法可以提高学习兴趣、富有启发性，可提高他们的沟通交流能力和解决问题的能力，促进咨询技术的应用，对今后的工作有帮助。

综上所说，在应用心理学专业学生临床技能培训中引入案例教学法，不仅可以使应用心理学专业学生获得相关临床操作技能，同时也可以提高他们多方面的能力，为将来从事心理咨询与治疗临床工作打下坚实的基础。