3277例儿科患者EB病毒感染情况分析

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是1964年首次被发现[1]，分布最广泛的人类疱疹病毒之一，通过唾液，输血或器官移植传播。EB病毒感染是儿科较为常见的病毒感染之一，儿童感染后症状常不典型，容易漏诊。幼儿感染后常引起传染性单核细胞增多症[2]。EBV长期潜伏在淋巴细胞内，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合在染色体内[3]。血清学抗体检测对EB病毒感染的诊断尤为重要，近年来多采用多种EB病毒抗体的联合检测[4-5]，EBV抗体谱可以综合判断出EBV感染时期，为EB病毒感染诊断的首选指标[6]。本研究联合检测4种EB病毒抗体，以评估儿科患者的EB病毒感染情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

血清标本来自吉林省一汽总医院2015年1月1日-2018年3月22日，儿科门诊及住院患者3 277例,其中男1 910例，女1 367例，男女比例1.4∶1。将所有病例按年龄划分为≤3岁，4～5岁，≥6岁三个年龄组。

1.2 试剂

采用德国欧蒙医学实验诊断股份公司生产的抗EB病毒衣壳抗原抗体IgM（EBV-CA IgM ）检测试剂盒、抗EB病毒衣壳抗原抗体IgG（EBV-CA IgG）检测试剂盒、抗EB病毒早期抗原抗体IgG（EBV-EA IgG）检测试剂盒、抗EB病毒核抗原抗体IgG（EBV-NA IgG）检测试剂盒。均为酶联免疫吸附法。试剂在有效期内使用。

1.3 主要仪器

TECAN洗板机，安图Phomo酶标仪。

1.4 方法

经ELISA法进行4种抗体检测，严格按照说明书操作。结果以阴性/阳性报告。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0软件，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 277例检测结果

结果出现以下13种模式：模式1：EBV-CA IgM阳性。模式2：EBV-CA IgM、EBV-CA IgG阳性。模式3：EBV-CA IgM、EBVCA IgG、EBV-EA IgG阳性。模式4：EBV-CA IgM、EBV-EA IgG阳性。模式5：EBV-CA IgM、EBV-CA IgG、EBV-NA IgG阳性。模式6：EBV-CA IgG、EBV-EA IgG、EBV-NA IgG阳性。模式7：EBV-CA IgM、EBV-NA IgG阳性。模式8：EBV-CA IgM、EBVEA IgG、EBV-NA IgG阳性、模式9：全阳。模式10：EBV-CA IgG阳性。模式11：EBV-CA IgG、EBV-NA IgG阳性。模式12：EBV-NA IgG阳性。模式13：全阴。根据不同的组合模式，将EBV感染（阶段/活动性）分为三类：1、急性感染：模式1、模式2、模式3、模式4。2、既往感染：模式10、模式11、模式12。3、感染后复发：模式5、模式6、模式7、模式8、模式9。

EB病毒的总阳性2 783例，阳性率84.93%（2 783/3 277）。急性感染779例，急性感染率23.77%（779/3 277）;既往感染1 196例，既往感染率36.50%（1 196/3 277）;感染后复发808例，感染后复发率24.66%（808/3 277）;未感染494例，未感染率15.07%（494/3 277）。

2.2 EBV感染的性别差异

2 783例EBV感染患儿中，男童感染1 577例，男童感染率82.57%（1 577/1 910）,女童感染1 206例，女童感染率88.22%（1 206/1 367）。男女童感染率存在性别差异（χ2=19.916，P＜0.05），且女童感染率高于男童。

2.3 EBV感染（阶段/活动性）的年龄差异

各年龄组EBV感染阶段见表1。各感染阶段与年龄存在差异。急性感染阶段，≤3岁与4～5岁组比较存在差异（ χ2=47.012，P＜0.05），与≥6岁组比较存在差异（χ2=133.3598，P＜0.05）；急性感染以≤3岁组最高（37.15%），≥6岁组最低（14.34%）。既往感染阶段，≥6岁组与≤3岁组比较存在差异（χ2=148.0104，P＜0.05），与4～5岁组比较存在差异（χ2=37.0399，P＜0.05）；既往感染以≥6岁组最高（48.28%），≤3岁组最低（21.16%）。感染后复发4～5岁组与≥6岁组比较存在差异（χ2=3.9159，P＜0.05），与≤3岁组比较存在差异（χ2=16.1704，P＜0.05）；感染后复发以4～5岁组最高，≤3岁组最低。未感染阶段，≤3岁组与≥6岁组比较存在差异（χ2=24.1711，P＜0.05），4～5岁组与≥6岁组比较无统计学意义（χ2=0.1127，P＞0.05）；未感染以≤3岁组最高（21.65%）, 4～5岁组与≥6岁组基本一致。

3 讨论

EBV在正常人群中感染非常普遍，EB病毒感染患儿以呼吸道感染为主[7]，症状多样，轻重不一，也可累及消化系统、血液系统、泌尿系统，有报道与儿童原发性肾病综合征有关联[8]。一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏感染，受感染者将成为终生携带者。EBV健康携带者咽部不定时排毒，在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制和临床症状[9]。原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原抗体IgG 和IgM（抗CA-IgG/IgM ），在急性感染的晚期，抗早期抗原抗体（抗EAIgG）出现，在恢复期晚期，抗核抗原抗体 （抗NA-IgG）产生。抗CA-IgG 和抗 NA-IgG 可持续终生。

约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。本研究EBV在儿科患者中的感染率达到了84.93%，高于陆萍等68.84%的报道[10]。另外，本研究显示女童感染率高于男童，与陆萍等对宁波地区的报道[10]一致，与窦蕾等对乌鲁木齐地区患儿及及杜坤等对荆州市EBV感染无性别差异的报道[11-12]不一致。可能与地区、民族差异有关，有待进一步研究与确证。

随着年龄的增长，EBV急性感染率下降，既往感染率增加。儿童免疫功能尚不完善，加之成人病毒携带率达90%以上，极易传染给婴幼儿，年龄越小，发生急性感染的几率越大。随着年龄增大，大部分患儿已成为既往感染者，免疫功能增强，发生急性感染的几率下降。感染后复发以4～5岁组最高，≤3岁组最低，EBV健康携带者咽部不定时排毒，在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制和临床症状。未感染率≤3岁组最高，与其大部分在家中看护，与群体环境接触相对较少，接触病毒几率相对较低有关。而大于3岁，大部分儿童已经进入幼儿园，与社会接触的几率也增多，感染病毒的几率也增加，未发生过EB病毒感染的几率则大大减少。

总之，EB病毒在儿科患者中的感染率还是很高的，四种抗体的联合检测可区分不同的感染阶段。

表1 不同年龄组不同感染阶段例数[n（%）]