肉毒素联合玻尿酸注射培训应用多元化教学的效果

薛旦 蔡华英

医美行业高速发展，求美者需求日趋多样化，其中肉毒毒素联合玻尿酸注射是微整形开展最广的项目之一。目前行业中存在大量非正规医疗美容从业人员，其水平参差不齐，注射技术培训不正规，导致不良反应明显增加，对求美者造成身心伤害。精准注射作为该项治疗效果的核心因素，也是安全应用的关键。肉毒毒素联合玻尿酸在面部年轻化注射中效果明显，对动态皱纹和静态皱纹及容量缺失导致的面部衰老，具有综合性的改善作用。该项治疗需要熟练掌握面部精细解剖，并面部肌肉精准注射[1-2]。我院本次对多元化教学法在肉毒毒素联合玻尿酸注射技巧培训中的应用效果进行研究，现将研究经过进行报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月—2017年12月在浙江大学医学院第二附属医院整形外科进修肉毒毒素联合玻尿酸注射技术的整形外科医生共20名，年龄28～40岁，平均（31.50±2.50）岁，女性14名，男性6名，进修时间2～6个月不等。所有学员均已获得住院医师规范化培训合格证书或具有主治医师职称，此前均未经过肉毒毒素注射及玻尿酸注射技术培训，未开展过肉毒毒素、玻尿酸注射治疗。

1.2 培训工具

1.2.1 肉毒毒素系列微课堂 按照面部肌肉解剖和功能制作课件，详细介绍并重点讲解注射靶点和注射方法[3]。

1.2.2 PVC头部模型 带神经、血管和肌肉[4]。

1.3 教学方法

1.3.1 PBL法 患者诊治观摩。教学者要对各类面部症状的成因进行重点讲解，让学习者可以对各类问题的成因有准确的判断，以明确注射的材料和注射用量。在方案制定的过程中，充分考虑求美者本身的年龄、面部综合状况等。在肉毒毒素注射的过程中，应特别注意用量及安全。同时与解剖学知识紧密结合，以达到安全精准的注射。教学方法的核心是个性化设计，因此学习要根据该核心开展，所以方案设计就成为重点[5]。

1.3.2 模型法 制定方案，硅胶模型面部模拟注射。模型教学方法主要应用在点位标注、注射方式和用量预估上，让学习者制作该模型是为了让其在制作过程当中对注射部位的重要解剖结构及方位进行熟悉了解。

1.3.3 教学重点 教学者将肉毒毒素联合破尿酸注射时应当注意的事项向学习者要进行重点教学[6]。（1）肉毒毒素注射注意事项。应特别注意控制安全用量。使用肉毒毒素因其是冻干粉，要进行充分稀释，将适量氯化钠注射液加入之后，要轻微震荡将其溶解，毒素全部稀释之后则要立即使用，超过4 h则不可使用；注射完毕后的注射区域不可受到任何挤压，避免发生药物四散情况；注射使用肉毒毒素前14 d不可使用任何抗生素类药物[7]。（2）玻尿酸注射使用注意事项。根据患者注射部位情况，合理控制用量。按照标准拍摄术前术后照片。2周之后之后观察注射部位情况[8]。

1.4 观察指标

采取理论考核、实践技能考核以及问卷调查等方式，对20名学习者的理论考核、临床技能考核平均成绩、学习主动性和积极性、团队协作能力等方面进行测评。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

20名整形外科医生的理论考核、临床技能考核平均成绩、学习主动性积极性、团队协作能力得到极大提升（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

相关临床调查研究显示，国内美容机构在除皱美容方面主要使用微创拉皮、激光和注射药物等技术。肉毒毒素和玻尿酸最近几年在国内应用情况较为广泛，分析其原因认为是创伤小、效果明显及性价比相对较高。通过对相关报道研究发现，肉毒毒素联合玻尿酸注射使用较为便利，痛苦小且恢复期短，效果可谓立杆见效，花费不高。因为肉毒毒素联合玻尿酸的注射技术相对入门较低，所以有很多美容机构向顾客大力推行肉毒毒素。通过调查发现作为注射药物使用的肉毒毒素属于减毒毒素，临床中其主要作用在神经末梢，松弛肌肉消除皱纹。玻尿酸作为直链高分子多糖的一种，其在人体的结缔组织中和真皮层中大量存在，具有保湿作用。而经过微生物发酵法制造的玻尿酸的功效同人体中玻尿酸功效基本相似，所以其被用做化妆品和保健品的添加剂及在关节手术当中作为填充剂而使用[9]。肉毒毒素和玻尿酸联合注射，可以从提升、除皱、填充各个方面全面改善面部状况，达到理想的年轻化治疗结果。从合法正规渠道购买的肉毒毒素和玻尿酸，由经验丰富的美容科专业医生进行操作其安全性较高。美容科专业医生对药物所需注射剂量、注射部位及注射方法等都能较好掌握[10-11]。

但现阶段肉毒毒素联合玻尿酸注射技巧的专业性培训较少，未能引起广泛的重视，近期调查中发现，因肉毒毒素联合玻尿酸注射方法不当而引起的严重后果并不在少数。因此肉毒毒素联合玻尿酸注射技巧培训工作的作用及意义就显得极为重要[12]。

研究数据显示，20名整形外科医生的理论考核、临床技能考核平均成绩、学习主动性和积极性，团队协作能力得到极大提升（P＜0.05）。

综上所述，肉毒毒素联合玻尿酸注射技巧培训作为近年来临床前沿技术，注意点及技术要求极高，国内对临床医师开展新型技术传授教学模式尚处于起步发展阶段，在肉毒毒素联合玻尿酸注射技巧培训中采取多元化教学有效提升学习者理论及技能掌握水平，提升学习主动性和积极性，应在教学中广泛使用。

表1 教学前后学习者评定情况对比（±s，分）

表1 教学前后学习者评定情况对比（±s，分）

教学前 20 13.5±2.4 12.6±2.5 15.6±1.3 13.8±1.7教学后 20 22.5±1.7 21.4±1.3 23.4±1.0 21.2±1.6 t值 - 13.685 13.966 21.268 14.176 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000