规范化培训护士的主观幸福感水平及其与职业倦怠、压力源的相关性

刘 洋 李蓉琼

(四川大学华西医院特需医疗中心，成都市 610041，电子邮箱：309670221@qq.com)

护士规范化培训(以下称“规培”)是医院顺应卫生行业发展需求所做出的在职继续教育的一种探索，其主要针对刚毕业的护士，通过有计划、有针对性的规培，可促进其专业成长及发展。护理是高工作压力与高工作强度的双高职业，因此心理健康问题更为突出[1]，而心理健康与否可直接影响护士的主观幸福感，进而影响护士的职业倦怠水平[2]。规培是毕业后、正式工作前的特殊阶段，因此了解规培护士的幸福感、职业倦怠及压力源状况，对于护理队伍的稳定及提高护士的生活质量至关重要。本研究通过调查规培护士的主观幸福感、职业倦怠及压力源现状，并分析其相关性，以期为更好提升护士幸福感、降低护士职业倦怠及稳定护理队伍提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年3月，选择在四川大学华西医院规培的护士153人为研究对象。纳入标准：取得从业资格证书，并从事护理工作半年以上；自愿参与本研究。排除标准：因病假、事假、产假、外出学习等无法完成问卷填写的护士。153名规培护士中，男性18人，女性135人，年龄21～25(22.98±1.11)岁；学历：中专2人，大专65人，本科86人；规培时间：第1年65人，第2年88人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、学历、规培时间、宗教信仰、感情状态、工资、工资满意度、离职意愿(近3个月想离职的次数)、睡眠状况、护士间关系评分及医护间关系评分(1～10分，分数越高表明关系越融洽)、夜班情况、长期从事护理工作的意愿。

1.2.2 主观幸福感指数量表[3]：该量表由9个条目组成，每个条目得分为1～7分，作答时需受试者从1～7分中选出最能代表自己状态的分数，主要用于测量受试者目前所体验到的主观幸福感程度。量表包括总体情感指数量表和生活满意度问卷两部分，前者由8个情感项目组成，后者由1个满意度项目组成。总体幸福感指数=总体情感指数量表平均得分×1+生活满意度问卷得分×1.1；总体情感指数量表平均得分=总体情感指数量表总得分/8；量表总得分为2.1～14.7，得分越高说明主观幸福感越强；按量表理论数值可划分为3个程度：2.1～6.0分为低度幸福感；6.1～10.0分为中度幸福感；10.1～14.7分为高度幸福感[4]。该量表的Cronbach α系数为0.89，本研究中量表的Cronbach α系数为0.92。

1.2.3 工作倦怠量表[5]：本次调查采用马斯勒倦怠量表—服务行业版(中文版)。该量表共包含22个条目，分为情绪衰竭(9个条目)、去人格化(5个条目)和低个人成就感(8个条目)3个维度。量表采用0～6级评分，0为“从来没有出现”，1为“1年中出现几次”，2为“1个月出现1次或更少”，3为“1个月出现几次”，4为“1周1次”，5为“1周几次”，6为“每天都出现”；其中低个人成就感降低维度采用反向计分。各维度阳性判断标准：情感衰竭得分≥27分，去人格化得分≥8分，低个人成就感得分≤24分[6]。将任意1个维度阳性定义为轻度职业倦怠，任意2个维度阳性定义为中度职业倦怠，3个维度均阳性定义为重度职业倦怠[7]。本研究中，情绪衰竭、去人格化和个人成就感3个维度的Cronbach α系数分别为 0.90、0.88、0.86，总体Cronbach α系数为0.78。

1.2.4 中国护士工作压力源量表[8]：该量表由35个条目组成，分为护理专业及工作方面的问题(7个条目)、时间分配及工作量问题(5个条目)、工作环境及仪器设备问题(3个条目)、病人护理方面的问题(11个条目)、管理及人际关系方面的问题(9个条目)等5个维度。各条目均采用1～4级评分法，1分为“没有压力”、2分为“稍有压力”、3分为“中等压力”、4分为“较大压力”。某维度原始得分=该维度条目得分之和，某维度平均分=该维度原始得分/该维度包含条目数[9]；某维度平均分越高，表明引起压力的程度越大。本研究中，护理专业及工作方面的问题的Cronbach α系数为0.87，时间分配及工作量问题Cronbach α系数为0.86，工作环境及仪器设备问题Cronbach α系数为0.82，病人护理方面的问题Cronbach α系数为0.91，管理及人际关系方面的问题Cronbach α系数为0.93，总量表的Cronbach α系数为0.95。

1.3 调查方法及质量控制 通过问卷星(https://www.wjx.cn/jq/21614915.aspx)进行在线问卷调查。将问卷链接发放给各科室带教老师，由带教老师负责发放给本科室规培学员。质量控制：(1)全部问题均为必填项；(2)同一个IP地址只能作答一次，防止重复收集；(3)针对明显存在逻辑问题的问卷予以删除。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验、方差分析、秩和检验；计数资料以例数或百分比表示。采用多元线性回归模型分析规培护士主观幸福感的影响因素。相关性分析采用Pearson相关、Spearman秩相关。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 规培护士主观幸福感得分及其影响因素 153名规培护士主观幸福感指数量表得分为(10.97±2.34)分，其中生活满意度问卷得分为(5.31±1.11)分，总体情感指数量表得分为(5.66±1.34)分；低幸福感2人，中等幸福感51人，高幸福感100人。单因素分析结果显示，工资满意度、是否有夜班、离职意愿、长期从事护理工作的意愿是主观幸福感得分的影响因素(均P<0.05)。见表1。相关性分析结果显示，主观幸福感得分与护士间关系评分呈正相关(r=0.236，P=0.003)，与医护间关系评分无相关性(r=0.147，P=0.069)，与年龄无相关性(r=-0.199，P=0.223)。将单因素分析及相关性分析有统计学意义的因素及护士间关系评分作为自变量(赋值见表2)，主观幸福感得分为因变量，纳入多元线性回归模型。结果显示，是否有夜班和离职意愿是规培护士主观幸福感的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表1 不同特征规培护士的主观幸福感得分比较(x±s)

续表1

表2 变量赋值表

注：方程检验F=4.868，P<0.001；R2=0.190，调整R2=0.151。

2.2 规培护士职业倦怠及压力源现状 工作倦怠量表调查结果显示，有12.4%(19/153)的护士情感衰竭阳性；有28.1%(43/153)的护士去人格化阳性；有17.0%(26/153)的护士低个人成就感阳性;64.1%(98/153)的护士无职业倦怠，35.9%(55/153)的护士存在职业怠倦，其中17.6%(27/153)的护士为轻度职业倦怠，15.0%(23/153)的护士为中度职业倦怠，3.3%(5/153)的护士为重度职业倦怠。

规培护士工作压力源量表中，护理专业及工作方面的问题维度得分最高，工作倦怠量表中低个人成就成感维度得分最高。见表4。

表4 153名规培护士的工作倦怠量表、压力源量表各维度得分(x±s)

2.3 规培护士主观幸福感得分与职业倦怠、压力源的相关性分析 规培护士的生活满意度、总体情感指数、主观幸福感得分与工作倦怠量表中的个人低成就感维度得分呈正相关，与工作怠倦量表其他维度及工作压力源量表各维度得分均呈负相关(均P<0.05)。见表5。

表5 主观幸福感得分与工作倦怠、工作压力源的相关性分析

续表5

3 讨 论

3.1 规培护士主观幸福感得分及其影响因素分析 主观幸福感是指个人基于自身标准对生活质量进行的总体评估，是一个主观、整体的概念，可以评估一段时间内的情绪反应和生活满意度，是衡量个人生活质量的综合性心理指标。护士的主观幸福感不仅可以衡量护士的心理健康状态与生活质量[1]，而且是影响护理质量和护理队伍稳定性的重要因素[10]。因此，规培护士的幸福感状况、压力状况对护士自身的职业发展及护理队伍的稳定至关重要。本研究结果显示，规培护士主观幸福感总得分为(10.97±2.34)分，处于中等水平，与相关研究结果[11-12]相似，但高于梁添玉等[13]和巫江丽等[14]报道的结果，原因可能是：(1)本研究纳入的规培护士全部来自三甲医院，工作环境稳定、舒适；(2)护士间、医护间关系评分较高，与规培护士的主观幸福感较高有关[15]；(3)本研究纳入的规培护士中，近半数学历为本科，其对护理专业有着更加清晰的认识，对护理专业的发展前景了解较多，便于其制定职业规划，减少其对工作发展的迷茫。护理管理者应关注规培护士的幸福感状况，为规培护士提供良好的学习工作环境，以降低护士心理压力、提高护理团队的稳定性。

本研究结果显示，离职意愿对规培护士的主观幸福感有影响(均P<0.05)。护士短缺已成为一个国际性问题，由于工作压力大、职业危险性较高等原因，护士离职率在逐年递增[16]。规培护士离职意愿强烈会降低其对护理专业的认同，且有研究结果显示，护士离职意愿与工作幸福感呈负相关[17]，因此离职意愿强烈也会降低规培护士的主观幸福感。本研究结果显示，有夜班的护士主观幸福感较高。原因可能是护士在值夜班时体会到紧张、压力大的同时还会体验到一定轻松和知足的正性心理感受，轻松的感受来源于医护团结、互助、协作的工作环境，知足主要是在医务人员对工作的认可和对护士的关心[18]。这些均会提高护士的幸福感。但吴晓蓉等[19]的研究结果显示值夜班护士的幸福感更低。王培[20]的研究显示夜班和护士的幸福感无相关性。目前有关规培护士夜班与主观幸福感关系的研究较少，本研究中不上夜班的规培护士较少，研究结果可能存在一定的偏倚。因此，需要扩大样本量进一步研究证实二者的相关性。但管理者应该为护理人员提供良好的工作环境，并实施人性化管理、合理排班，以提高护士的职业认同感和归属感，降低护理人员的离职意愿，稳定护理队伍，提高护理质量。

3.2 职业倦怠及压力源状况分析 本研究结果显示，规培护士职业倦怠检出率为35.9%，低于国内相关研究[21-22]结果(47.88%～69.21%)。原因可能是本研究纳入的规培护士的工作年限均在2年以内，尚未产生过度疲劳和衰竭的感觉；且规培护士均来自三甲医院，工作环境及工资待遇较好，护士间、医护间关系较融洽。尽管规培护士职业倦怠较低，也应加强规培护士的心理调适能力，使其在工作中保持良好的情绪，建立良好的护护、护患、医护关系，以降低规培护士的职业倦怠[23]。本研究结果显示，规培护士压力来源主要为护理专业及工作方面的问题，其次是工作量及时间分配问题，与周丹等[24]的研究结果一致。护士的职业风险和责任越来越大，导致护士所承受的工作压力也愈来愈明显[25]；而规培护士又存在欠缺临床经验、缺乏专业知识等问题，导致其压力倍增。因此，管理者应有针对性地安排学习内容和形式，提高规范化培训护士的学习热情，在一定程度上减轻规培护士的心理负担[26-27]；规培护士自身也应强化对理论知识及技能操作的学习，积极调整心态，以降低心理压力及职业倦怠。

3.3 主观幸福感指数与工作倦怠、工作压力源相关性分析 本研究结果显示，规培护士的生活满意度、总体情感指数、主观幸福感得分与工作倦怠量表中的个人低成就感维度得分呈正相关，与工作怠倦量表中其他维度及工作压力源量表各维度得分均呈负相关(均P<0.05)，提示降低职业倦怠及工作压力将有助于提高护士主观幸福感，与国内外相关研究结果[11,28-30]相似。存在职业倦怠及工作压力可导致护士心理健康水平下降、生活满意度降低[31]，进而从心理、生理等方面影响规培护士的主观幸福感。因此，管理者应关注规培护士在临床轮转过程中的心理状况，鼓励规培护士表达自己的内心想法及需求；同时，应合理安排规培护士的排班及工作量，进而降低其职业倦怠及压力，提升护士的主观幸福感[32]。

综上所述，规培护士的主观幸福感处于中等水平，且受离职意愿及是否安排夜班的影响；规培护士的主观幸福感与职业倦怠、压力源关系密切。但本研究仍存在样本量小、未开展随访等不足，有待进一步改进。